躯体化障碍疾病课件

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1、以躯体症状为主诉的精神疾病患者吴任钢北京大学医学部医学心理教研室rengangwu66@126.com世界卫生组织的调查结果WHO曾组织全球5大州14国15个中心，完成了一项关于综合医疗机构就诊者中的心理障碍的调查，中国上海也参加了该项研究。共调查了25000余名15－65岁对象。上海的调查在具代表性的一区中心医院，和一街道医院进行，实查1673例内科门诊病人。归纳起来，大致可得出以下结论：第一，在综合医院的就诊者中，心理障碍的患病率相当高，15个中心的平均患病率为24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊中，就有一名患有符合ICD－10

2、诊断标准的心理障碍者，比一般群体高2－4倍。第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑(旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱(5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍(2.7%)。第三，综合医疗机构的临床医师，对心理障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者予药物治疗，约半数(中位数53.9%)

3、予非药物处理。为什么一些精神疾病患者会到综合医院求医1大多是以躯体症状为主诉，但从疾病分类学的角度，这些疾病其实属于精神疾病。2患者的医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。3躯体问题引发的精神症状。二综合医院中常见的躯体化障碍类型（一）躯体化主诉的抑郁障碍(maskeddepression)隐匿性抑郁症临床症状特征：(1)抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。（三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退）(2)大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。(3)抗抑郁治疗症状改善效果明显。WHO报告：40%-50%

4、以躯体化主诉的抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏诊。抑郁障碍1心境低落2兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动减少。3自我评价和自信降低4无价值感和自罪观念5认为前途暗淡悲观6睡眠障碍7注意能力降低8自伤或自杀的观念或行为9食欲下降案例某女士，42岁，已婚没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀难受。整天感到胃不舒服，有时还感到有气往上冲。体重下降。到消化科检查，肝功，肠镜，腹部CT，MRI检查均正常。症状持续了近一年。中西医各种针对性治疗没有效果。单元小结：1联合国世界卫生组织的调查，显示了在综合医院里

5、存在着一些来此求医的精神疾病患者。2主要的精神疾病类型是隐匿性抑郁症，广泛性焦虑，神经衰弱，酒滥用和躯体化障碍。3为什么这些精神疾病患者会到综合医院就诊。因为大多患者是以躯体症状为主诉，而患者的医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。练习题1综合医院中最常见的精神疾病为（3）（1）酒滥用（2）躯体化障碍（3）隐匿性抑郁症（4）广泛性焦虑2隐匿性抑郁症典型的“三低”症状表现不明显，三低指（3）（1）饭量低体重低讲话声音低(2)睡眠质量、情绪和注意能力低（3）情绪水平、思维能力、意志能力低（4）食欲低、自我评价低、情绪水平低（二）躯体形式障碍

6、(somatoformdisorder)躯体形式障碍是国际疾病分类第10版(ICD-10)新增的疾病单元,是一类障碍的总称。躯体形式障碍患者存在许多躯体不适症状。这种躯体不适和症状不能用病理发现来解释,但患者却将它们归咎于躯体疾病,并据此求助于综合医院的医生.但临床医生对此疾病的认识不足常常导致误诊和误治,患者也常常因为其症状不能得到正确的诊治而反复求医.躯体形式障碍主要表现特点患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。即使存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或患

7、者的痛苦与先占观念。即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、冲突、紧张密切相关，他们也拒绝讨论心理病因的可能。躯体形式障碍的分类概念与范围ICD-10采纳了DSM-Ⅲ“躯体形式障碍的命名”。包括了5个亚型：躯体化障碍(Somatizationdisorder)F45.0疑病障碍(Hypochondriasis)F45.2躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoformautonomicdysfunction)F45.3持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistentsomatoformpaindisorder)F45.4其他躯体形式障碍(F

8、45.8)1躯体化障碍(Somatizationdisorder)的临床特征主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。症状可以涉及身体的任何系统或任何一部位，但最常见的是胃肠道感觉（疼