躯体疾病所致精神障碍课件

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1、躯体疾病所致精神障碍mentaldisordersduetophysicaldiseases邱德胜武汉大学人民医院精神卫生中心躯体疾病所致精神障碍概述：①基本概念、②发病机制、③临床特点、④诊断原则⑤治疗原则常见的躯体疾病所致精神障碍：①躯体感染所致精神障碍②内脏器官疾病所致精神障碍（肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病）③心脏疾病所致精神障碍④内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍⑤性腺功能异常所致精神障碍⑥糖尿病所致精神障碍⑦系统性红斑狼疮所致精神障碍（systemiclupuserythematosus，SLE）概

2、念由于除脑以外躯体疾病（如内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等）直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍原发的躯体疾病基础上产生的，故临床上又称为症状性精神病躯体疾病所致的脑功能紊乱是继发的，脑器质性精神障碍则为脑原发性损害所致发病机制毒素作用能量供应不足神经递质改变（DA，5-HT、NE，GABA）酸碱平衡紊乱、缺氧身心障碍临床特点一般起病较急者，以急性脑病综合征为主，多发生在躯体疾病高峰期慢性起病及疾病早期及恢复期往往脑衰弱综合征为主在疾病晚期可出现慢性脑病综合征（智能、遗忘、人格改变）等特征临床特点

3、共同特点精神障碍与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，在时间上常有先后关系躯体疾病常引起意识障碍慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，也可由急性期迁延而来急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状、神经症症状等临床特点共同特点（续）精神症状缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转（见P80面）。诊断依据有躯体疾病可引起精神障碍的依据有证据显示精神障碍系躯体疾病所致精神障碍的表现不典型，难以构成典型的功能性精神障碍临床表现

4、脑衰弱综合征急性脑病综合征（意识障碍）器质性情感障碍综合征器质性抑郁：甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、减退、脑下垂体功能不全（席汉氏病），阿迪森氏病，柯兴综合征、妇女产后等器质性躁狂症；甲亢、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶机能亢进、肢端肥大症、月经周期性精神病临床表现痴呆综合征：大脑认知功能全面受损，以智能减退为主要临床特征遗忘综合征：是一种选择性或局限性认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对良好，突出的临床表现为近记忆障碍和虚构精神病性症状：包括各类幻觉、妄想、紧张综合征。思维障碍和行为紊乱等诊断原则诊断原则：1）

5、有躯体疾病的依据2）精神症状出现与躯体疾病的进展有时间上的联系3）精神症状常随其基础疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化4）精神症状不能归因于其他精神疾病5）严重度达到：（A）现实检验能力减退（B）社会功能减退治疗原则病因治疗：积极治疗原发躯体疾病对症治疗：精神药物治疗原则1）剂量宜小2）充分考虑药物的副反应和禁忌症3）待精神症状缓解后即应停药治疗原则（续）支持疗法：如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法1）能量供给2）维持水、电解质平衡3）维生素的补充4）改善脑循环，促进脑细胞功能的恢复治疗原则心理治疗：待精神症

6、状控制后再施行加强护理：消除恐惧、焦虑情绪：环境和心理护理。意识障碍：注意安全护理，防冲动伤人自伤、摔倒、毁物等抑郁：应警惕其自杀企图躯体感染所致精神障碍概念是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体引起的身体感染所致精神障碍，而感染病原体没有直接感染脑内。躯体感染所致精神障碍临床表现急性期：1.意识障碍：嗜睡、昏睡、谵妄；2.可以出现各种幻觉、妄想、思维不连贯；3.情绪障碍：欣快、高涨、低落；4.行为障碍：紊乱、不协调性精神运动性兴奋。感染期：1.神经症症状群：如失眠、焦虑、疑病等。2.人格改变：冲动

7、、任性、说谎等。几种常见感染性疾病所致精神障碍：1.流感所致精神障碍：脑衰弱综合征2.伤寒所致精神障碍：谵妄、片段的幻觉、妄想3.病毒性肝炎所致精神障碍：脑衰、谵妄、焦虑、抑郁4.治疗原则（略）内脏器官疾病所致精神障碍肺性脑病（pulmonoencephalopathy）：肺性脑病是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经精神障碍。诊断：1.具有发绀、呼吸困难、浮肿等肺功能不全症状；2.意识障碍：嗜睡、昏睡、谵妄或昏迷；3.脑衰弱综合征；4.血气分析支持肺功能和高碳酸血症；5.脑电图呈弥漫性慢波；

8、6.排除其他疾病。治疗：1.避免诱发脑性脑病的各种因素；2.加强通气功能，加速二氧化碳排出；3.精神障碍处理；4.促进脑代谢的药物。肝性脑病（hepaticencephalopathy）本病一般是指急、慢性肝脏疾患所致肝功能不全而引起的神经精神障碍。诊断依据：1.具有急、慢性严重的肝脏病变及广泛的门腔侧枝循环；2.明显意识障碍或其他器质性精神症状，以及趋向昏睡、昏迷；3.