躯体疾病所致精神障碍

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1、病例雷某，男性，40岁，一周前患出血热在传染科住院。住院三日无尿准备透析治疗前，出现时而喃喃自语，内容听不清楚；时而高声大喊惊叫，在床上不停的折腾，翻滚，乱抓物品，拔掉输液器，不认识周围的陪护家属。因两天来意识不清，躁动不安，先后两次注射安定20mg未能控制兴奋，急请精神科会诊协助处理。精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊

2、叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？躯体疾病所致精神障碍精神病学教研室李强概述是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。病因及发病机理病因——躯体疾病相关因素性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神障碍史、应激状态，长期的心理困惑;环境因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等。发病机制能量供给不足躯体疾病→代谢障碍→大脑供给下降→大脑功能紊乱脑缺氧躯体疾病（心血管疾病

3、）→机体、大脑循环障碍,携氧能力不足，微循环障碍→脑缺血、缺氧毒素作用细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体损害脑细胞水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等。中枢神经递质改变如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多巴胺含量减少；利血平-NE、DA、5-HT下降；大剂量激素-DA、NE↑；抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果临床表现：共同特点精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上有先后关系。躯体疾病常引起意识

4、障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又表现出类似的精神症状。治疗原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状好转。临床表现（一）脑衰弱综合征主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。（二）急性脑病综合征1.意识障碍轻重不等意识模糊，谵妄常见严重病例可昏睡，昏迷意识障碍的判断感知觉的清晰度降低，迟钝。注意障

5、碍，记忆减退，遗忘或部分遗忘。思维迟钝，不连贯。理解困难，判断出错。情感迟钝，茫然。动作迟钝，缺乏目的性指向性。定向障碍。注意谵妄状态，朦胧状态2.急性精神病状态不协调性精神运动性兴奋紧张综合征类躁狂状态短暂幻觉妄想状态其意识障碍较轻病例2邵某，男，19岁。以易激惹，破坏东西，经常流浪为主诉在精神科就诊。据亲属诉，患者12岁时曾患重性肺炎，高热，体温达40.40C曾呼吸衰竭昏迷达六日，经抢救恢复，住院40余天后出院。此后经常头疼、注意力难以集中、记性差、无法坚持上学。约半年后患者出现孤僻，对周围的什么都不感兴趣，经常独处，言语很少。3年前开始

6、表现很易激惹，为小事大发脾气，砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋自得。精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花，把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为“谁不听话都得挨打”。“100-7”的连续运算不断出错，抽象概括能力差，如问“苹果、梨、香蕉的统称是什么？”答“甜的，都能吃，还凑合。”问：“过河拆桥是什么意思？”答“拆了桥搭棚子。”EEG

7、:中度异常脑电图。问题：该病人有哪些精神症状？精神科考虑什么诊断？（三）慢性脑病综合征缓慢发病，不伴意识障碍。类分裂症状态抑郁状态类躁狂状态人格改变智能障碍严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力下降，中度者除进食、穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不能自理。遗忘综合征近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构、错构，意识清楚，智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少1个月以上。诊断躯体疾病所致精神障碍的依据有躯体疾病的依据，并且有文

8、献报道这种躯体疾病可引起精神障碍。有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的关系。精神障碍的表现不典型，难以