躯体疾病所致的精神障碍

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1、躯体疾病所致的精神障碍第一节概述一概念躯体疾病伴发的精神障碍是指在内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。由于本障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，因此可把精神障碍视为躯体疾病全部症状的一个组成部分，故临床又称之为症状性精神病。历史和现状症状性精神病是由Bonhoeffer（1912年）提出。躯体疾病伴发的精神障碍是会诊联络精神病学的主要内容。与脑器质性疾病伴发的精神障碍的区别躯体疾病伴发的精神障碍的脑功能紊乱是继发的脑器质性疾病伴发的精神障碍的脑功能紊乱是原发的二、病因和发病机理

2、（一）病因躯体疾病非为本病的唯一原因，但是主要原因，生物心理社会因素对发病有影响。（二）发病机理1、身心障碍是指对躯体疾病产生的心理反应2、精神障碍是由躯体疾病产生的生物因素直接所致3、两者共同作用的结果。三、临床特点及表现（一）精神障碍的共同特点1、精神症状的非特异性即不同的病因可引起相似的精神障碍；而相同病因也可出现不同的精神障碍。2、起病急者，以急性器质性精神障碍（意识障碍综合征）为主，多发生在疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为特征。3、精神障碍与原

3、发躯体病在程度上常呈平行关系，其症状具有昼轻夜重的特点。4、病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度，预后一般是可逆的，偶可遗留人格改变或智能减退。5、治疗原则以病因和对症治疗并重。6、患者都具有躯体体征和实验室阳性所见。（二）临床常见综合征1、脑衰弱综合征2、意识障碍综合征以谵妄状态最常见。3、器质性情感障碍综合征器质性抑郁以内分泌疾病最常见；器质性躁狂常见于甲亢等疾病。4、痴呆综合征大脑认知功能的全面受损，以智能减退为主要临床特征，但没有意识障碍。5、遗忘综合征选择性或局限性认知功能障碍，病人意识清晰，智能相对良好，突出的临床表现为近

4、记忆障碍和虚构。6、精神病性症状幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱。四、诊断、鉴别诊断（一）诊断原则临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征，均应考虑到器质性精神障碍的可能。诊断的确立必须具备以下几点：1、有躯体疾病的依据。2、精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系。3、精神症状随基础病的改善而改善，或因加剧而恶化。4、精神症状不能归因于其他精神疾病。5、严重程度（1）现实检验能力减退（2）社会功能减退。（二）鉴别诊断两者的鉴别主要依靠医生掌握全面的病史（包括躯体和精神疾病），仔细的体格检查及相应的生化及内分泌等实验室资料

5、进行综合判定。五、治疗原则1、病因治疗2、对症治疗剂量宜小；充分考虑药物的副反应和禁忌症；精神症状缓解后即应停药。3、支持疗法4、心理治疗5、加强护理第二节内脏疾病伴发的精神障碍一、心血管疾病伴发的精神障碍冠心病心律失常（一）冠心病伴发的精神障碍临床表现：1、精神症状1）焦虑抑郁状态，以焦虑最为多见。2）幻觉妄想状态，在血液循环障碍严重时可出现命令性和议论性幻听及被害妄想。3）意识障碍，失神、晕厥，常见于心绞痛、心律失常和心梗。4）痴呆状态，偶见。2、神经症状：癫痫样发作、脑卒中。诊断和防治1、诊断（1）首先确定冠心病的诊断（2）精神障

6、碍主要为意识障碍、失神、晕厥及眩晕；若出现功能性精神障碍，应考虑是原发？继发？诱发（3）如合并脑卒中，应考虑为脑器质性精神障碍。2、防治：治疗原则，应药物、心理治疗或手术等综合应用。（1）以治疗冠心病及改善心功能为主（2）预防脑卒中的发生（3）精神障碍的处理（4）心理康复治疗，用行为治疗来矫正A型行为模式有重要作用。（二）心律失常伴发的精神障碍心律失常是一组综合征，其中有些是由心理、情绪因素引起的功能性疾病，此时可表现为窦速、阵房速、房性和室性早搏，心脏无实质损害。本章讨论的心脏器质性疾病引起的心律失常。临床表现（1）脑衰弱综合征（2）

7、抑郁状态（3）兴奋状态（4）意识障碍治疗以病因治疗为主，精神障碍无须特殊治疗，待心律恢复后，如仍有精神症状再对症处理。二、呼吸系统疾病伴发的精神障碍（一）肺性脑病又称呼吸性脑病，是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭时的一种神经精神障碍。最多见的是意识障碍。基本的病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧。PH降低是肺性脑病发生的主要机理。临床表现（1）精神障碍：多见意识障碍。还可表现为躁狂状态，焦虑抑郁状态，幻觉妄想状态，痴呆状态。（2）神经症状：常见扑翼样震颤，痉挛发作，肌阵挛，锥体束征，眼球运动障碍，眼底静脉扩张，视乳头水肿，视网膜

8、出血等。（3）脑电图改变：一般为广泛性慢波化脑电图，伴高波幅的θ波。诊断和治疗诊断：根据病人的病史和临床表现，必要时结合辅助检查可以作出相应诊断。治疗：(1)避免使用诱发肺性脑病的药物，预防呼吸道感染，充血