再普乐治疗躯体化障碍

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1、再普乐治疗躯体化障碍的体会—病例分享南方医科大学珠江医院祝淑贞病例资料首次就诊：2006年8月3日。一般资料：女性，54岁。曾经为一百货公司经理。主诉：全身不适7年。可能发病诱因：1998年下岗。1999年（7年前）停经。此后逐步出现下述各种不适症状。病例资料泌尿系统：患者反复出现尿频，尤其以夜尿增加明显，每晚4-5次，常因夜尿而整晚无法入睡。无尿急尿痛。曾行尿常规检查提示白细胞（+-++），中段尿培养为大肠埃希氏菌，对亚胺培南、阿米卡星敏感。经抗感染治疗后，复查尿常规及尿培养均正常，但尿频症状无明显好转。为进一步明确诊断，行膀胱镜检查提示腺性膀胱炎，行手术治疗后，

2、症状仍无改善。病例资料呼吸循环系统：反复胸闷，气短、窒息感。但胸闷持续时间长，有时可持续半小时以上，长叹息后偶可缓解。偶有心慌。上述症状严重影响患者日常活动。多次查血压在130-145/85-95mmHg左右。心电图：窦性心律，心肌缺血。查胸片、心脏超声、心肌酶谱、心梗指标均未见异常。予抗栓、扩冠等十几种药物治疗后效果欠佳。遂于2004年在省人民医院行心脏血管造影，提示血管狭窄（具体不详），并行前降支支架植入术，但术后仍反复胸闷发作，无任何改善。病例资料消化系统症状：腰腹痛、大便次数多，每日多达14-15次，但每次仅能解出少量细条状软便，便后仍有便意未尽感，且便后腹

3、痛仍无法缓解，伴肠鸣、腹部灼热感、恶心、干呕。曾行血常规、大便常规、肿瘤标志物正常。生化全套：ALT53.2IU/L，GLU6.69mmol/L，UA472.3umol/L。腹部B超：脂肪肝。腰椎MRI：腰5/骶1椎间盘变性、轻度突出。电子肠镜、结肠运输试验检查未见异常。PET-CT检查：未见异常。病例资料自我感受：最初对自己的疾病尚有信心，但因反复治疗，效果欠佳，近期开始有点烦躁，情绪稍低落，担心自己是不是得了医生尚未了解的疑难杂症。自诉有医生考虑可能是心理问题，但患者自觉肯定有病灶在，只是医生尚未发现，仍希望能通过检查，寻找到真正病因，药到病除。家人（丈夫）感受

4、：到处寻医，全家都被拖累，被“她”搞得筋疲力尽，这种日子不知何时是个头。精神状况检查：痛苦焦虑面容。意识清晰，衣着整齐，交谈合作、切题，语速、节奏较快，语量多，音量中等，不断重复自己病情，要求医生理解并记得其陈述。否认有幻觉、妄想。情绪稍低落，兴趣稍减退，精力尚可。诉：吃不香，睡不好。精神痛苦，自知力存，承认自己有病，但否认为心理性疾病。感到自己被疾病折磨得筋疲力尽。诊断心理测验综合医院焦虑/抑郁情绪量表（HADS）：抑郁9分，焦虑10分。SCL-90总阳性项目数42项，总分166分。躯体化因子得分20分，阳性症状均分3.33分；抑郁因子得分25分，阳性症状均分2.

5、77分；焦虑因子得分21分，阳性症状均分2.62分。HAM-D（17项）：20分（中度抑郁），HAM-A（17项）：26分。既往史：高血压病史2年。诊断：躯体化障碍躯体化障碍—诊断要点存在各式各样，变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释；不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证；症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。ICD-10精神与行为障碍分类中躯体化障碍的诊断要点躯体化障碍—诊断标准症状标准：以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，以下四组之中，至少有2组共六项体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据病人感到痛苦不断求诊，但

6、阴性结果不能打消其疑虑。严重标准：常有社会、人际及家庭行为方面的障碍病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年CCMD-3中躯体化障碍的诊断标准躯体化障碍—临床表现胃肠道症状：打嗝、返酸、呕吐、①恶心（干呕）；②腹痛、腹胀；嘴里无味或③舌苔过厚；④大便次数多、稀便，或水样便。呼吸循环系统症状：⑤气短；⑥胸痛。泌尿生殖系统症状：排尿困难或⑦尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。躯体化障碍—临床特征描述症状时有夸大，缺乏特异的、实质性的内容。常同时在几个医生那里就诊，因而同时接受几种治疗

7、频繁使用药物造成药物滥用的危险。常进行许多不必要的、甚至创伤性的检查和手术，有的反复住院。常有社会、人际及家庭行为方面的障碍慢性波动性病程，很少完全缓解，多在成年早期起病躯体化障碍—治疗必须建立一个稳定的治疗联盟。承认病人的疼痛和痛苦，对其进行系统全面的评估。将诊断告诉病人，医生应在积极地解释和现实地和病人讨论预后、目标和治疗计划之间保持平衡。向病人指出他们的症状缺乏躯体疾病的证据，可能和应激有关，帮助病人获得内省。与病人家庭建立良好关系，理解症状，促进其改变。部分病人可辅以抗焦虑药和抗抑郁药。2006年首次住院2006年8月3日百忧解1片1/日，氯硝西泮1片每