综合医院临床心身医学及

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1、综合医院临床心身医学及常见心身障碍山东大学齐鲁医院心理科毛雪琴内容•临床心身医学的现象•临床心身关系、身心身关系•心身医学的概念及心身疾病的分类•心身疾病的理论学说、机制•心身疾病的诊治原则•心身医学的临床意义-重要性医患困惑•患者女，72岁，因反复胸闷、胸痛入院CAG检查阴性-出院（没病）•患者反应：没有喜悦，反而感到非常悲伤和失望、以及担心和害怕。•医生反应：茫然、困惑和无奈。您工作中是否有这样的经历？•反复多次就诊，反复更换医生：主诉多，涉及多系统和器官；症状与体征不符，多项检查阴性，即使有轻微异常也不足以解释症状，常

2、规治疗有效，但效果持续短暂•同时伴有以下表现：疲乏、无力、睡眠障碍、情绪不稳•常被诊断为¡°神经衰弱¡±、¡°自主神经功能紊乱¡±、¡°官能症¡±¡°综合症¡±等等•对于心理科/精神科治疗不配合，甚至拒绝治疗各科躯体症状：症状的解释•(一)心身关系(二)身心(身)关系•临床上普遍存在心理行为因素与生理反应之间的相互影响和相互作用，即心-身关系和身-心-身关系是密不可分的•(一)心-身关系的类型及表现形式：1.心身反应2.心身障碍3.心身疾病(神经-内分泌-免疫)(一)心-身关系的类型及表现形式：•1.心身反应(psychos

3、omaticreaction)：•S(stimulus)R(reaction)生理反应•恐惧—交感神经—心率加快、呼吸急促、出汗，•相关疾病：(原发性)高血压、冠心病、甲亢•—副交感神经—与哮喘、溃疡病、肿瘤等有关(一)心-身关系的类型及表现形式：9•2.心身障碍(psychosomaticdisorders)：S-R，出现的躯体上较持久或较严重的偏离正常状态，但未见躯体器质性变化或虽有轻微病理性改变，却不足以解释躯体症状。——功能性变化常被称为“植物神经功能紊乱”、“内脏神经症”“医学不能解释的症状”等。如神经性呕吐、偏头

4、痛等(一)心-身关系的类型及表现形式：•3.心身疾病(psychosomaticdisease)：又称心理生理疾患(psychophysiologicaldiseases)，S-R，躯体出现病理改变导致的器质性病变，如溃疡病、糖尿病、高血压等，是介于躯体疾病与精神疾病之间的一类疾病——狭义的心身疾病•广义的心身疾病概念是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。(二)身-心关系的类型及表现形式：•躯体疾病/就诊过程—精神障碍，成为心理应激源而引发心理反应，即存在着“身-心”的关系问题•而该心

5、理反应不但影响患者的社会功能，还可以成为引发新的躯体症状或加重原有躯体症状的原因(心-身关系)，•这种情况下要考虑躯体和心理(即身-心-身)的双重诊断。具体有以下三种表现：(二)身-心关系的类型及表现形式：•1.躯体疾病引起的心理反应：疾病的性质、病情诊治过程、预后等因素可引起感知变化、担心、害怕等情绪反应。(二)身-心关系的类型及表现形式：(二)身-心关系的类型及表现形式：•3、躯体疾病对心理社会功能的影响：•分两种情况•一是躯体疾病造成的功能障碍所引起的心理反应，指心理后果，如视力、听力等感觉功能或行走等运动功能的丧失，

6、对个体心理造成不良影响•二是指躯体疾病造成的功能障碍所引起的社会后果(即社会功能受到影响引起的心理反应)，指疾病后由于功能障碍致患者社会关系和社会地位改变引起的心理反应，如与家人的关系，对学习能力和工作岗位的影响等，都会引起个体强烈的心理反应。卒中后抑郁综合医院疾病结构疾病的临床分类心身医学概述心身医学(PsychosomaticMedicine)是应用心身相关原理研究人类健康与疾病诊治的新兴国际性交叉学科，代表当代先进的临床医学科学体系。以临床应用为目的，美国批准确立心身医学为临床亚专科，(相当于三级学科)9国际上己确立了

7、大量的亚专科：心理肿瘤学、心理心脏病学（双心医学）、心理神经内分泌免疫学、神经行为医学、心理肾脏病学、心理胃肠病学和心理皮肤病学，并成立了相应的临床亚专科、专科学会和专业杂志。临床心身医学观1.阐明心理社会因素在健康保持及促使疾病发生、发展和转归过程中的作用。2.研究特殊的生理因素对正常或异常心理机能的作用。包括对信息加工、动机、情绪和行为等影响，从而形成一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。心理社会因素心理生理健康疾病心身疾病(PSD,psychosomaticdisease)又称心理生理疾患(psychophysio

8、logicaldiseases)，是介于躯体疾病与精神疾病之间的一类疾病。狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍(心身障碍)。临床特征和就诊特点•关于¡°症状¡±：患者要诊断要治疗，