2013美国GERD指南解读-诊断篇张瑞星PPT

《2013美国GERD指南解读-诊断篇张瑞星PPT》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2013ACGGERD指南解读──诊断篇河北医科大学第四医院张瑞星胃食管反流病定义--MontrealVakiletal.AmJGastroenterol2006;101:1900–1920GERDisaconditionwhichdevelopswhentherefluxofstomachcontentscausestroublesomesymptomsand/orcomplications.指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发症的一种状态。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶:激

2、活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流2021/9/14症状性GERD患病率美国：15-20%，消化门诊最常见我国：3.1%胃肠病学，2013，（4）：193-1992021/9/14GERD影响生活质量未治疗的患者心理幸福指数：低于心绞痛和轻度心衰胃肠病学，2013，（4）：193-199GERD诊断：推荐意见（1）KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;强烈推荐中级别证据胃内容物反流不适症状典型症状烧心(Heartburn)反

3、流(Regurgitation)烧心/反酸是拟诊GERD最可靠的症状KatzPO,etal.AmJGastroenteroladvanceonlinepublication;MoayyediP,etal.JAMA2006;295:1566–1576一项对7项研究、5134名患者的系统性回顾显示，烧心和反酸对于糜烂性食管炎（EE）：敏感性：30-76%特异性：62-96%根据烧心、反流的典型症状可经验性使用PPI治疗2021/9/14烧心和反流非GERD特有消化性溃疡功能性烧心嗜酸性粒细胞性食管炎食管

4、和胃癌----漏诊风险----根据肿瘤发病率GERD诊断：推荐意见（2）KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;有条件推荐中级别证据强烈推荐低级别证据胸痛＋典型反流症状胸痛已排除心源性因素未排除心源性因素GERD诊断：评估手段不适症状并发症Bilitec监测GERD诊断：推荐意见（3）KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;强烈推荐高级别证据敏感性和特异性均很低食管吞钡检查(Esophag

5、ealBariumSwallowForEsophagraphy）弥漫性食管痉挛食管环贲门失弛缓症评估烧心/反流评估吞咽困难（dysphagia）GERD诊断：推荐意见（4）强烈推荐中级别证据KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;报警症状&并发症高风险因素KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;报警症状进行性吞咽困难吞咽痛体重减轻（非故意）贫血（新发生）呕血和（或）黑便胃癌和（或）食管癌家

6、族史长期应用非甾体抗炎药胃癌高发地区年龄>40岁者FockKM,etal.JGastroenterolHepatol2008;23:8-22──2008亚太胃食管反流病治疗共识Barrett食管高风险因素男性白人肥胖年龄>50岁症状>5-10年──2013美国GERD指南更新2021/9/14我国情况--评价费用-效益比和安全性内镜检查普及率高内镜检查费用低上消化道肿瘤发病率高刘文忠.胃肠病学.2013，（4）：193-199基于内镜检查：GERD分类Vakiletal.AmJGastroenter

7、ol2006;101:1900–1920胃食管反流病非糜烂性反流病(NERD)糜烂性食管炎(EE)Barrett食管(BE)有烧心/反流症状食管内镜检查阴性证实症状与反流相关内镜检查有典型表现按LosAngle标准分级不需要证实反流鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜）存在肠化生（病理）不需要证实反流GERD诊断：推荐意见（5）KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;强烈推荐中级别证据食管远端活检在GERD诊断中有两方面作用作用1：NERD的诊断和研究

8、JofDigestiveDiseaseJofDigestiveDiseases2013-6显微食管炎(MicroscopicEsophagitis)FioccaR,etal.AmJGastroenterol2010;105:1015-1023细胞间隙扩大(电镜观察)2021/9/14microscopicesophagitis食管组织学变化主要见于短程抑酸治疗后缺乏药物和手术治疗GERD长期效果对食管组织学影响的资料显微食管炎可见于2/3的NERD和90%的糜烂性食管