美国gerd指南解读诊断篇1ppt课件

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1、美国GERD指南解读──诊断篇蒙特利尔胃食管反流病定义Vakiletal.AmJGastroenterol2006;101:1900–1920GERDisaconditionwhichdevelopswhentherefluxofstomachcontentscausestroublesomesymptomsand/orcomplications.指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种状态。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流

2、GERD诊断：推荐意见（1）KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;根据典型的烧心、反流症状可建立GERD初步诊断，并可经验性使用PPI治疗。强烈推荐中级别证据胃内容物反流不适症状典型症状烧心(Heartburn)反流(Regurgitation)烧心/反酸是拟诊GERD最可靠的症状KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;MoayyediP,etal.JAMA2006;295:1566–1576

3、一项对7项研究、5134名患者的系统性回顾显示，烧心和反酸对于糜烂性食管炎（EE）：敏感性：30%-76%特异性：62%-96%根据烧心、反流的典型症状可经验性使用PPI治疗但临床实践中GERD患者主诉多样汪芳裕等，胃肠病学和肝病学杂志.20l2年l2月第2l卷第l2期第1111-1115页926例门诊GERD患者主诉症状%反酸78.5%烧心（胸骨后或剑突下烧灼感）75.2%上腹部不适62.1%胸骨后不适48.7%咽部异物感44.2%胸痛42.7%嗳气36.5%空腹痛（需要吃东西才能缓解）21.4%腹胀1

4、8.1%打鼾15.0%咳嗽14.6%吞咽困难12.5%早饱11.6%哮喘9.4%呕吐8.1%声嘶5.6%GERD患者可能以多种主诉就诊，临床中需要提高警惕，使用有效的手段判断是否为GERDGERD诊断：推荐意见（2）KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;怀疑非心源性胸痛是GERD所致的患者，治疗前应有诊断性评估。有条件推荐中级别证据胸痛患者进行胃肠评估前应先排除心源性因素。强烈推荐低级别证据胸痛＋典型反流症状胸痛已排除心源性因素未排除心源性因素GE

5、RD诊断：评估手段不适症状并发症Bilitec监测GERD诊断：推荐意见（3）KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;诊断GERD不应使用食管吞钡检查。强烈推荐高级别证据食管吞钡检查(EsophagealBariumSwallowForEsophagraphy）弥漫性食管痉挛食管环贲门失弛缓症评估烧心/反流评估吞咽困难（Dysphagia）GERD诊断：推荐意见（4）有典型GERD症状时，不必行内镜检查。有报警症状和筛查并发症高风险的患者，推荐内镜检

6、查。无Barrett食管的患者不出现新症状，无内镜复查指征。强烈推荐中级别证据KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;报警症状&并发症高风险因素KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;报警症状进行性吞咽困难吞咽痛体重减轻（非故意）贫血（新发生）呕血和（或）黑便胃癌和（或）食管癌家族史长期应用非甾体抗炎药胃癌高发地区年龄>40岁者FockKM,etal.JGastroenterolHepatol2

7、008;23:8-22──2008亚太胃食管反流病治疗共识Barrett食管高风险因素男性白人肥胖年龄>50岁症状>5-10年──2013美国GERD指南更新基于内镜检查：GERD分类中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学2007年第12卷第4期第233-239页胃食管反流病非糜烂性反流病(NERD)糜烂性食管炎(EE)Barrett食管(BE)有烧心/反流症状食管内镜检查阴性证实症状与反流相关内镜检查有典型表现按LosAngle标准分级不需要证实反流鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜）存在肠化生（病理）不需要证实

8、反流GERD诊断：推荐意见（5）KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328;诊断GERD不特别推荐在食管远端常规活检。强烈推荐中级别证据食管远端活检在GERD诊断中有两方面作用作用1：NERD的诊断和研究显微食管炎(MicroscopicEsophagitis)FioccaR,etal.AmJGastroenterol2010;105:1015-1023细胞间隙扩大(电镜观察