靶控输注瑞芬太尼行清醒无痛人工流产术的临床观察

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1、靶控输注瑞芬太尼行清醒无痛人工流产术的临床观察（摘要）首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科邮编：100026郭晨徐铭军资料与方法选择ASAⅠ级人工流产者120例，常规2L/min面罩吸氧，以思路高TCI-Ⅰ注射泵效应室靶控输注瑞芬太尼4.5ng/kg，至靶浓度水平开始手术，到术者末次探查宫腔前停泵。患者主诉疼痛或出现腿动时追加瑞芬0.5ug/kg，仍疼痛则追加异丙酚0.5mg/kg，在追加药物之后立即停泵。记录每分钟生命体征及BIS的变化；记录术中镇痛和镇静评分、体动情况、术前及术后的情绪变化；记录术后患者回顾术中VAS评分、术中及术毕不良反应。结果术前和

2、术中BP、HR、SpO2各时点差异无统计学意义，Ｐ＞0.05；１分钟BIS值（92.52±5.82）与术前（95.00±3.78）、术中２分钟（94.38±5.00）、３分钟（94.02±5.43）、术毕（94.62±4.85）各时点比较有显著性差异，P<0.01；SpO2≥95%的113例（98.3%）、SpO2介于90～95%的１例（0.9%）、SpO2<90%的１例（0.9%）；镇痛评分：1分无任何疼痛者57例（50%）；２分微痛，有皱眉、无主诉者24例（21.1%）；３分中痛，有主诉，追加瑞芬太尼0.5μg/kg者20例（17.5%）；４分剧痛，

3、需追加丙泊酚0.5mg/kg者13例（11.4%）；OAA/S镇静评分：5分清醒者103例（92.8%）、４分淡漠者８例（7.2%）；患者情绪状况见表１，回顾术中VAS评分为29.05±13.71。表１　　患者术前和术中情绪变化术前术中例数比率%例数比率%恐惧1613.7%87.8%紧张8270.1%6361.2%无所谓1916.2%2120.4%舒适————1110.7%总计117100%103100%讨论本研究选择瑞芬太尼效应室靶控4.5ng/kg，结果显示术中VAS评分29.05±13.71，可满足手术需要。术中１分钟的BIS值与术前、术中其它时点

4、存在显著差异(P<0.01)，这是由于效应室达到靶控浓度与手术开始是同一时点，而瑞芬太尼起效后1分钟达到作用高峰，说明瑞芬太尼对BIS还是有一定的影响。但即使瑞芬太尼达作用高峰，BIS值均＞90，患者仍十分清醒。清醒无痛人流优越性显著：可以做到术中交流；术中各项生理指标稳定；术后无需清醒时间，有利于手术床位周转；在2L/min面罩吸氧情况下，对呼吸无影响，无需面罩加压给氧，仅一例血氧饱和度降至90％以下，嘱其深呼吸后即升为100%；可用于特殊情况下的饱胃患者及肝肾功能不全者。清醒无痛人流亦有缺点：患者意识清醒，不能消除其对手术的恐惧、紧张和焦虑感；在镇痛

5、剂量上存在个体差异，此靶控浓度不能满足个别患者的镇痛要求。结论　效应室靶控输注4.5ng/kg瑞芬太尼行清醒无痛人流安全、有效、可行，镇痛效果满意，在无痛人流术等门诊无痛手术中可以推广。