麻黄附子细辛汤治僵直性脊椎炎病报告

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1、麻黃附子細辛湯治療僵直性脊椎炎病例報告康玉典醫師行政院衛生署台中醫院中醫部摘要僵直性脊柱炎(ankylosingspondylitis)屬中醫痹病、骨痹範疇，主要是由於肝腎氣血不足，衛陽不固，感受風寒濕邪，外邪流注關節經絡，氣血運行不暢所致。現代醫學來說，僵直性脊椎炎是常見的風濕疾病，好發於年輕人，末期(1)會造成脊椎變形，盛行率大約在0.2-1.2％。目前普遍認定的診斷標準：a.發炎性下背痛，45歲以前發病。b.HLA-B27陽性或家人有僵直性脊椎炎病史，且具下列任何一點者：(1)反覆性無法解釋的胸痛或僵

2、硬。(2)單側葡萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎。(3)其他血清陰性脊椎關節病變。c.腰椎活動範圍受限。d.擴胸範圍受限。e.X光有薦腸關節炎。治療方面，一般以消炎止痛藥，以及免疫抑制劑為主。本次病例報告以麻黃附子細辛湯用於僵直性脊椎炎的治療，並未搜尋到相關文獻上的病例報告。這位黃姓機電技師於20年前進入冷凍庫維修機器30分鐘，從此開始發病。寒邪侵入固著於關節，留連20年無法痊癒。中醫病因學說中，關於外因有風寒暑湿燥火等六淫。本次的案例也可以作為『寒邪』致病的參考。麻黃附子細辛湯出自『傷寒論』是溫經散寒

3、的代表方。我們採用附子、細辛散寒止痛，麻黃疏風溫衛，治療這位患者，的確明顯減輕他的關節疼痛。再加上理中湯以溫中散寒，緩解他遇冷腹瀉以及疝氣的病史。乾薑用於加強溫中。桂枝、牛膝作為引經藥，引藥達四肢關節。杜仲、淫羊藿、菟絲子、鹿角霜則是為了溫補腎陽。我們提出這份病例說明『寒者溫之』的原理的確是可以應用在臨床上而達到滿意的療效。署立台中醫院中醫部門診病例報告報告醫師：康玉典醫師病患基本資料：姓名：黃OO性別：男年齡：43歲病歷號碼：1044123婚姻：已婚身高：171cm體重：65kg職業：機電技師初診日期：9

4、6年6月14日主訴：全身多處關節疼痛，尤其是手掌以及膝關節，痛無定處已20年。現病史：這位43歲的男性患者，之前身體健康狀況良好，除了有右腹股溝疝氣，並沒有其他的疾病。根據病人敘述，大約於20年前曾進入大型冷凍庫內維修機器約30分鐘，之後就開始發生全身多處關節疼痛，痛無定處，時好時壞。以兩手掌指關節、兩膝關節、踝關節以及足底疼痛為主，腰痛以及髖關節痛也有時發生，但較輕微。較容易誘發的因素是天氣較冷或吹電風扇後會比較疼痛。這種疼痛不適感在早上睡醒時最明顯，活動幾小時後較改善。患者曾經到中山醫學大學附設醫院就診

5、，被診斷為疑似僵直性脊椎炎。但服用西藥後感到胃部不適，疼痛的症狀也無明顯緩解，因而中斷治療。他平日常因為關節疼痛，嚴重影響睡眠品質以及工作效率。20年來經常接受推拿、熱敷等治療以緩解疼痛不適，但反覆發作，時好時壞。因而患者經介紹至本院中醫門診診治。另外，患者腹部平時容易因為感受到寒冷而腹瀉。右側腹股溝疝氣，曾多次掉落至陰囊，患者會自行推回下腹部。平日服用較寒性食物後，亦會有疝氣下墜感。過去病史：右腹股溝疝氣。理學及實驗室檢查：人類白血球抗原HLA-B27(+)中醫四診：【望】：形體略瘦但壯實;面色略晦暗。舌

6、淡紅、薄白苔;舌略胖，齒痕明顯;唇色稍暗。【聞】：聲音不大，無特殊氣味。【問】：情緒易緊張、工作壓力大。眠可，夜晚偶因疼痛，影響睡眠。口不乾。納可。腹部受寒易腹瀉。小便可。全身多處關節疼痛，痛無定處，時好時壞。以兩手掌指關節、兩膝關節、踝關節以及足底疼痛為主，腰痛以及髖關節痛也有時發生，但較輕微。較容易誘發的因素是天氣較冷或吹電風扇後會比較疼痛。這種疼痛不適感在早上睡醒時最明顯，活動幾小時後較改善。彎腰不會受限，也不會因為彎腰而疼痛。【切】：脈沉緩無力。全身關節無變形或紅腫。中西醫診斷：西醫：疑似僵直性脊椎

7、炎。中醫：脾腎陽虛、寒凝經絡。中醫治則：溫經解表、溫中散寒。醫師處方：麻黃附子細辛湯4克、理中湯4克、乾薑1克、桂技1克、牛膝1克、杜仲1克、淫羊藿1克、菟絲子1克、鹿角霜1克。以上為每日量，分3次服用。連服1周。追蹤診療紀錄：二診(96.6.21.):初診後，症狀已覺減輕大半，處方如前。改為2周。三診{96.7.5):診問之前症狀，言已幾乎完全改善。四診(96.7.19):左膝略疼痛。加重牛膝劑量，加白朮1克。五診(96.8.2):膝痛改善，餘症無，方同前。之後，每兩週看診一次，均以本方為主，略為增加補腎

8、陽的藥物淫羊藿、菟絲子等的劑量。至97年3月停止服用藥物。患者關節疼痛的症狀並未復發，疝氣也沒有再犯，患者病情獲得良好的改善。討論：麻黃附子細辛湯，是出自於漢代張仲景的『傷寒論』。依傷寒論原意主要是為陽虛兼有外感而設立，是治療＂少陰病，始得之。反發熱，脈沉者＂的主方。方中基本上是依少陰證用附子，太陽證用麻黃的概念，運用麻黃外解太陽表寒之鬱，附子溫少陰之虛，防亡陽之變。以細辛腎經表藥，辛散少陰經寒，外可助麻黃開通表