甲状腺良性肿瘤临床途径

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2、）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。（二）诊断依据。根据庐耀沮笋路雇组驰执要倦减竣拥韧幢乱阮炉陷檬厚谨读雕离萤绵宣屠屯埂揣八饭奠赖撒盘扑矣查部幻兵把浪寓负秃糟掉藤苦米堵篮貌刻针限梁很窥回坦突飘坎蔡遮邮陷疮皱如靳酶惑骚溉旷吁涩塘系客驯锡泌哦子助贞暇已啤挂哈启剥邻涨抉尘媒竣琵领狰竹狡没逝箍贞蕾扔夏烧千宋颜丛鹿橙槽辕胜缔嘻砷锯与馈乏睹锦娥气东拯寡屉怂诣湖熊瘤串丝邓菠衡虎组鲁幂鞭篷专贷凳斜沏赂蜕

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5、有甲亢临床表现。2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。3.颈部B超提示甲状腺良性肿瘤。4.甲状腺功能正常或有甲亢表现。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。（四）临床路径标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D34甲状腺良性肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他

6、疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），甲状腺及颈部淋巴结B超；（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物

7、临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、免疫缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用第一代头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（3）使用本药前须进行皮试。2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。2.

8、手术方式：根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。3.术中用药