甲状腺良性肿瘤临床路径(外科)

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1、甲状腺良性肿瘤临床路径（外科）甲状腺良性肿瘤临床路径（县级医院2012年版）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。（-）诊断依据。根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。1•发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。3.颈部B超提示甲状腺良性肿

2、瘤。4•甲状腺功能正常或有甲亢表现。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。（四）临床路径标准住院日为W10天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10：D34甲状腺良性肿瘤疾病编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需耍特殊处理也不影响第一诊断

3、的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH）,甲状腺及颈部淋巴结B超；（5）冇声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。2•根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应

4、用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、免疫缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用第一代头抱菌素。推荐使用头砲卩坐林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，—H2-3次；（2）对本药或英他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;（3）使用本药前须进行皮试。2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。（A）手术日为入院第3・4天。1•麻醉方式：气管内插管全

5、身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。2.手术方式：根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。（九）术后住院恢复5・7天。1.生命体征监测，切口冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。2.根据病情，术后用药按照《国家基本药物》冃录选择使用。3•抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行。总

6、预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。4•术后2-3天切口换药，根据病情，尽早拔除尿管、引流管或引流条。5.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。6•术后5-7H换药、拆除皮肤切口缝线。（十）出院标准。1•无切口感染，引流管或引流条拔除。2•生命体征平稳，可自由活动。1.饮食恢复，无需静脉补液。4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。（十一）变异及原因分析。1•术前检查发现有其他合并疾病需要处理者，转入相应路径。2•术中冰冻提示甲状腺炎或甲状

7、腺癌等转入相应路径。2.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。3.合并甲状腺功能亢进症的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗，不进入临床路径。（十二）参考费用标准：3000元。二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICDJO：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: