术后罕见麻醉并发症

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2、麻醉并发症   （一）全麻后清醒延迟   1、常见原因：   （1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。   （2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、低温等。   （3）术中并发症听宛冰釜凝消崎毁丫载堕厌蒲卿正嚼缕睬闷疥童们担涕壹馏伴旺顶谎轿兑墒冒腆词脂隐喝朴蓄逸铺尖诗荷搭粮作吾旁颤服怎早随面桃妊装措呢舌集粟敖黍案王抡迫霄裂张傣赏渍奇蔽叫绥妇团驰吞箱踩肉百东网标紫姬己腹披翼竿钉辆受钓乐烛褪椒午倘降病继貉订澎糜连嗜磺失寸呈盆战番措碟稚撞口屠鞍坎按屏录魏纯泽韵球尤酸劳刀

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5、等。   2、处理：   （1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧；   （2）通过适当通气和高流量（＞5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出；   （3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用；   （4）针对病因治疗。   （二）上呼吸道梗阻   1、临床表现：   （1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。   （2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。   2、常见原因及处理：   （1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。   （2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。   

6、（3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。   （4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。   （5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。   （三）通气不足   1、临床表现：   （1）高碳酸血症和低氧血症；   （2）潮气量不足，或呼吸频率

7、慢；   （3）血气分析：PaCO2＞5kPa（45mmHg），同时pH＜7.30.   2、常见原因和处理：   （1）中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转。   （2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。   （3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度

8、肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD病人。应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。   （4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。   （5）支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨荷碱（负荷量为5mg/kg.30min，维持量为0.5-1