脑室腹腔分流术后罕见并发症——腹腔囊肿临床分析

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1、脑室腹腔分流术后罕见并发症——腹腔喪肿临床分析作者：胡广甫，陈勃，孙国辉,罗毅男单位：吉林大学第一医院神经外科，吉林长春130021【摘要】目的：探讨脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿并发症的原因及治疗方法。方法：冋顾性分析脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿国内报道4例及我科收治1例的临床资料，分析其原因、临床症状、体征及手术治疗，并总结预防措施。结果：5例脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿患者，均行•脑室腹腔分流管腹腔端调整术，并对腹腔囊肿处理后，患者预后良好，症状明显缓解,均痊愈出院。结论：腹腔慢性炎症在脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿起着重要作用，腹腔多次手术、大网膜包裹等是重耍危险因素；治疗方血采取腹腔镜

2、下调整分流管腹腔端并处理腹腔囊肿，可有效治疗该并发症。【关键词】脑室•腹腔分流；腹腔囊肿脑室腹腔分流术是目前治疗脑积水最有效最常用的方法，英损伤小，效果明显，被广大医生认可并采川,其常见并发症为分流管堵塞、感染、过度分流、术后癫痫等，术后继发腹腔囊肿属罕见并发症，发病率约为4.5%［1］,现将脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿国内报道4例［2-5］及我科收治1例临床资料分析如下。1临床资料1」一般资料：本组脑室腹腔分流术后并发腹腔囊肿5例均为男性。年龄最大50岁，最小7岁，平均31岁。行脑室腹腔分流术，脑积水形成病因脑囊虫1例，其余病因不明。除1例发生并发病腹腔囊肿当年行脑室腹腔分流术外，其余4例

3、均在2年前行脑室腹腔分流术。1.2临床表现：腹胀4例，腹痛3例，腹部压痛2例，腹部剧痛I例，腹部包块3例，低热2例，恶心、呕吐1例。1.3辅助检查：腹部超声检查4例，可发现腹部囊肿，行腹部CT检查2例，可明确囊肿部位及与周围腹腔脏器关系，囊肿位于左肝隔间1例，左腹腔3例，下腹部1例，检查囊肿最人左右径可达12.0mmo腹腔囊肿穿刺检查1例，放液量达6600ml,常规化验:外观淡黄色透明，细胞数:0〜1个/LP,利凡他实验阴性，但3d后复发，再次穿刺放液量4400ml。1.4手术方式：经腹腔镜手术2例，术中2例均见腹腔内组织广泛粘连，囊肿醸周围为重，囊肿与周围组织粘连严重，仔细分离腹腔粘连，游

4、离出腹腔分流管后见脑脊液流出，证实分流管通畅，电钩切开包膜，人量脑脊液流出，量最多1000mlo经腹手术3例，术中见腹腔囊肿与周围脏器明显粘连1例，无明显粘连1例，囊薙山大网膜包裹形成1例。1.5结果：囊肿储完報切除3例，引流囊液出体外1例，喪琏山大网膜形成者切除部分人网膜，分流管腹腔端均转移至远离粘连严重部位。患者术后恢复良好，症状恢复出院。2讨论脑室腹腔分流术后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度，而腹腔内继发囊肿的形成罕见，主要表现腹部症状比神经系统更明显［6］,腹部症状主要表现为腹胀、腹痛，可触及囊性肿物，神经系统表现为颅内高压症状［门，包括恶心、呕吐及头痛等，确诊主要依靠腹部B

5、超或CTo脑室腹腔分流术后继发腹腔囊肿确切病因仍不清楚，一些危险因索参与囊肿形成。GaskillandMarlin报道急性感染、既往脑脊液感染及神经系统肿瘤为其危险因素［7］,普遍认为慢性炎症对囊肿形成起重要作川，一些病理方面支持这一观点，包括发红的肠管表面［8］,没有细胞上皮的纤维性组织［1］,表现急性炎症的纤维组织［9］,富含纤维母细胞的炎性肉芽组织，散在的炎性细胞［10］,在囊肿壁上总是能够发现炎性细胞，炎性包膜阻止囊肿内脑脊液的吸收。该组病例中2例有发热病史，考虑为腹腔慢性炎症引起。人网膜包裹分流管腹腔端可形成腹腔囊肿，分流管刺激人网膜，形成包裹，人网膜吸收能力较腹膜差，包裹分流管末

6、端后，阻止脑脊液吸收，形成囊肿，本纽1例腹腔囊肿山大网膜包裹形成。腹腔粘连分隔与脑室腹腔分流继发腹腔囊肿有关，腹腔粘连与腹部手术及再次调整分流管有关，腹腔分隔所致吸收面积减少。腹腔多次手术可造成腹腔粘连，限制分流管活动，引起脑脊液吸收障碍，促使囊肿形成。既往脑室■腹腔分流的腹腔内置管采用剖腹术完成，其缺点增加了剖腹手术创伤,造成腹腔内强烈的炎症免疫反应，引起腹腔粘连，分隔形成，造成脑脊液吸收障碍，易形成包裹性积液。木组1例脑室腹腔分流术后因分流管腹腔端堵塞再次开腹手术调整分流管，1例因脑积水复发再次行脑室腹腔分流术。免疫排斥反应也可能参与囊肿形成。分流管长期植入，引起机体免疫排斥反应，刺激腹

7、腔黏膜及大网膜，形成腹腔粘连及大网膜包裹。现在对于脑室腹腔分流继发腹腔囊肿治疗仍有争议，腹腔張肿反复穿刺放液结果并不明能,易复发，本组1例穿刺放液3d后即复发。既往的国际文献报道证实此治疗方法效果不理想[11]。可于腹腔镜下行脑室腹腔分流管腹腔端调整术，同时松解腹腔内粘连，囊液可行吸出或体外引流，腹腔镜手术具有创伤微小、可以明确病因、直视卞手术、视野开阔、操作空间大、分流管末端固定位置理想等优点[12],与常