脑室—腹腔分流术后罕见并发症报告及分析.pdf

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1、第31卷第7期(上)赤峰学院学报(自然科学版)V0L31No．72015年7月JournalofChifengUniversity(NaturalScienceEdition)Ju1．2015脑室—腹腔分流术后罕见并发症报告及分析刘亚东，王志强，张垒，王宁，姜晓东，李延辉(赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000)摘要：目的：探讨脑积水分流术后罕见并发症的原因及预防措施．方法：分析4例脑室一腹腔分流术后罕见并发症可能的原因并进行临床观察，结合文献探讨其治疗方法．结果：经积极处理病人均痊愈出院．结论：脑室一腹腔分流术后

2、罕见并发症多发于青少年，分流管腹腔端固定及术后积极指导生活方式可有效降低发生率．关键词：脑积水；脑室一腹腔分流术；并发症中图分类号：R651．11文献标识码：A文章编号：1673—260X(20l5)07—0018一Ol脑室—腹腔分流术是目前脑积水治疗的首选方法，但底造瘘术后2月，排便后发现分流管自肛门脱出．给予局麻其并发症较多，如分流管堵塞、感染、分流过度或不足等，脏下取出分流管置人无菌输液器内，过程同前，待脑脊液检查器穿孔并脱出是脑室一腹腔分流术后的罕见并发症，其发正常后经腹部对侧行分流管腹腔端植入术，术后患儿恢

3、复生率为0．01％—O．o7％，然而其死亡率却高达15％，迄今为良好．止国内多为个案报道．统计我院近10年来共遇到4例，经治2讨论疗后恢复满意，现报道如下：一旦发现分流管异常脱出，宜立即用血管钳钳夹脱出1临床资料的分流管，双氧水及碘伏反复消毒后剪除分流管末端，原切1．1病例1，患者兴某，男，10岁．因突发癫痫入院诊断脑积口处取出腹腔端剩余部分严格消毒【。l后置于腹腔无菌输液水并行脑室一腹腔分流术，术后半年以腹痛20天再次来院器内，外接无菌引流袋．连续监测脑脊液常规、生化及细菌学就诊，查体见脐周红肿，考虑“脐炎”并由普

4、外科行探查术，指标．待连续3次脑脊液培养无细菌生长后行分流管腹腔端术中见分流管远端自经腹壁自脐部脱出．故于局麻下碘伏酒置人术．精反复冲洗脐部及外露分流管后剪除远端约10cm，原手术脑室—腹腔分流术治疗脑积水已有1O多年的历史．受切口切开皮肤及皮下组织，取出分流管远端并置人无菌输多种因素影响，它也是神经外科手术后并发症和再次手术液器内，腹壁局部缝合，分流管妥善固定．取出分流管后在我率最高的．分流管致脏器穿孔并脱出是脑室—腹腔分流术后院抗感染治疗．连续3次脑脊液常规、生化检查及细菌培养非常罕见的并发症，文献报道其发生率为

5、0．01％—0．07％rzJ，阴性，经腹部对侧行分流管腹腔端植入术．手术后患者恢复且以儿童及青少年居多，究其原因考虑为：(1)多数学者认良好．为是管端纤维粘连包裹所致，粘连带对分流管腹腔端的牵1．2病例2，患者苏某，男，21岁．因车祸后脑挫裂伤致脑积拉固定使分流管末端压迫肠壁，最终造成肠壁缺血坏死并水，于外院行脑积水脑室—腹腔分流术，术后半年诊断“腹穿孑L．(2)青少年肠管及腹壁结构不成熟．(3)青少年活动幅腔脓肿”并行手术治疗，因“腹泻，清水样便及肛门异物”再度较大，对自身保护意识淡薄．(4)自身腹腔疾患的影响．(

6、5)次来院就诊，查体发现分流管远端自肛门脱出，长约10cm分流管在腹腔内的长度是否对肠穿孔有影响仍存在争议131，并见无色清凉脑脊液滴出．以双氧水反复冲洗分流管脱出有人建议分流管置入腹腔的长度不低于40cm．端，局麻下腹部原切口切开皮肤及皮下组织后取出分流管近期我科开展了腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术，术远端并置人无菌输液器内，腹壁局部缝合，分流管妥善固定．中将分流管腹腔端置于肝膈面，在肝圆韧带、腹膜、腹白线取出分流管后在我院抗感染治疗．连续3次脑脊液常规、生等多处固定．其远期效果有待于随访调查证实．化检查及细菌培养阴

7、性，经腹部对侧行分流管腹腔端植入术．手术后患者恢复良好．参考文献：1-3病例3，患者王某某，男，10岁．以“先天脑积水”住院行(1]李玉渡，陈祥涛，王玉亭．侧脑室——腹腔分流管经肛门体脑积水脑室—腹腔分流术，术后1年因突发意识不清伴呕外脱出1例田．中国临床神经外科杂志，2004，9(5)：253．吐入院，诊断“脑室炎”并行脑室穿刺外引流术，术后抗炎对[23SnowKB，LavyneMH，FraserR．A．Colonicperforationby症治疗，患儿大便时发现肛门分流管脱出．给予局麻下取出ventriculo

8、pertonealshuntsⅡ]．SurgNeurlo，1986，25(2)：173—分流管置入无菌输液器内，过程同前，待脑脊液检查正常后177．经腹部对侧行分流管腹腔端植人术．术后患儿恢复良好．[3)HomigGW，ShillitoJJr．Intestinalperforationby1．4病例4，于某某，女，6岁．，J、脑蚓部星形细胞瘤术