术后常见麻醉并发症

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时间:2018-06-14

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1、术后常见麻醉并发症   (一)全麻后清醒延迟   1、常见原因:   (1)全麻药的残余作用,包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。   (2)病理生理改变引起全麻药排泄时间延长,如高龄、肝肾功能障碍、低温等。   (3)术中并发症引起的意识障碍,如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意外等。   2、处理:   (1)维持循环稳定、通气功能正常和供氧;   (2)通过适当通气和高流量(>5L/min)吸氧,将吸入麻醉药迅速排出;   (3)药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用;   (4)针对病因治疗。   (二)上呼吸道梗阻   1、临床表现:   (1)部分呼

2、吸道梗阻:呼吸困难并有鼾声。   (2)完全呼吸道梗阻:鼻翼扇动,有三凹征,无气体交换。   2、常见原因及处理:   (1)舌后坠:托起下颌,放置口咽或鼻咽通气道。   (2)喉痉挛:常因在缺氧时刺激喉头所致,纠正缺氧常可解除。   (3)喉头水肿:可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素;严重者应行紧急气管内插管或气管切开。   (4)声带麻痹:甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅;双侧麻痹可致呼吸道梗阻。   (5)局部压迫:主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知

3、外科医师,并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下,可在床旁将伤口开放。   (三)通气不足   1、临床表现:   (1)高碳酸血症和低氧血症;   (2)潮气量不足,或呼吸频率慢;   (3)血气分析:PaCO2>5kPa(45mmHg),同时pH<7.30.   2、常见原因和处理:   (1)中枢性呼吸抑制:包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以拮抗药逆转。   (2)肌松药的残余作用:肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等,可使肌松药的代谢速度减慢,加重术后肌松药的残余作用。应

4、辅助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢复,必要时给以拮抗。   (3)术后低肺容量综合征:胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧及过度肥胖等因素,可限制肺膨胀,导致通气不足,尤其是COPD病人。应加强术后镇痛,鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽,必要时行预防性机械通气。   (4)气胸:为手术及一些有创操作的合并症,听诊或胸部X片可以确诊。应立即行胸腔闭式引流。   (5)支气管痉挛:合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以静注氨荷碱(负荷量为5mg/kg.30min,维持量为0.5-1.0mg/kg.h),皮质激素或肾上腺素(0.25-1.0μg/min)。   

5、(四)低氧血症   1、临床表现:   (1)吸空气时,SpO2<90%,PaO2<8.0kPa(60mmHg)。   (2)呼吸急促,紫绀,躁动不安。   (3)心动过速,心律紊乱,血压升高。   2、常见原因和处理:   (1)上呼吸道梗阻,通气不足或气胸。   (2)弥散性缺氧:多见于N2O吸入麻醉,停止吸入N2O后应吸纯氧5-10min.   (3)肺不张:因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症,胸片可见肺萎缩,应以纤维支气管镜吸痰。   (4)肺误吸入:其严重程度取决于吸入物的

6、pH值及容量,pH低于2.5,容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。;轻者对氧治疗有效,严重者应行机械通气治疗。   (5)肺梗塞:可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞。主要是支持治疗,包括氧治疗和机械通气治疗。   (6)肺水肿:可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。   (五)术后低血压   1、临床表现:   (1)收缩压比术前降低30%以上。   (2)术后出现少尿或代谢性酸中毒。   (3)出现器官灌注不足体征,如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。   2、常见原因和处理:   (1)低血容量:表现

7、为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查Hb及HCT以除外内出血。对于顽固性低血压者,应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP.   (2)静脉回流障碍:可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。   (3)血管张力降低:可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等,也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。治疗包括补充血容量,恢复血管张力(应用血管收缩药)及病因治疗。   (六)术后高血压   1、临床表现:   (1)收缩压比术前升高30%以上。   (2)有高血压病史者,收缩压高于24kPa(180mmHg)或(和)舒张压高于14.7kPa(110

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