麻醉期间常见并发症-麻醉科

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1、麻醉期间常见并发症麻醉科麻醉期间维持正常呼吸功能、预防和正确处理相关并发症、确保患者安全、麻醉和手术顺利的重要环节一.呼吸道梗阻或阻塞原因是多种；危害：氧气不能到肺内、二氧化碳不能排出体外（一）发生率不少见；多见于:未气管插管伴肥胖、患呼吸暂停综合征；（二）原因和诱发因素1.气管插管病人：诱导期（1）舌根后坠：特别是有巨舌或鼾症；（2）喉痉挛：多见有呼吸道感染、麻醉过浅异物，小儿多见；（3）呕吐误吸：急诊、饱胃呼吸道梗阻或喉痉挛；（4）头面部外伤；（5）气道受压；维持期（1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)；（2）异物

2、或分泌物；（3）气管或支气管导管打折、扭曲等；（4）呼吸回路单向活瓣失灵、气体过滤器阻力大2.未气管插管病人舌根后坠：（1）深度睡眠(术前的紧张、失眠+麻醉完善致熟睡）；（2）镇静、镇痛药物量大；多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停综合征病人。异物或呕吐、反流物：（1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查；（2）低血压引起的恶心呕吐。（三）临床表现1.非气管插管的全麻病人：表现为上呼吸道阻塞时—胸腹部呼吸运动反常，吸气性踹鸣；严重可出现“三凹征”（胸骨上凹、锁骨上凹下塌及肋间隙内陷）；2.气管内插管的麻醉病人：首先是气道阻力升高，

3、潮气量减少；完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大，开胸可见肺叶塌陷；呼末CO2波形可帮助判断：完全阻塞为0直线，同时双肺无呼吸音；部分阻塞为波形压低，平台期缩短。（四）诊断：临床表现、呼吸常数和呼末CO2动台监测可明确。（五）预防和治疗：1.预防术前：戒烟、治疗肺部感染；麻醉方式；麻醉前：仔细检查麻醉机和监护仪，以排除机械故障；麻醉期：非插管病人镇静适当（特殊病人）；避免使用对呼吸道有刺激药物（硫）；防恶心呕吐（禁食…..）；提高气管插管一次成功率，合理应用清醒插管或双腔导管；及时清除口腔和气管内分泌物（双腔管）治疗：

4、明确原因和部位争取最短时间内恢复通气！舌根后坠—托下颌、通气道、喉罩或插气管插管；机械故障—更换麻醉机（简易呼吸机）；气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞—纠正和清除；支气管痉挛---解痉、加深麻醉、激素等；反流误吸---按吸入性肺炎处理。二.支气管痉挛原有哮喘、慢性支气管炎等气道疾病患者物理、化学、药物多种因素刺激下、易发生进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛；气道操作和组胺释放也可诱发；(气道阻塞性疾病患者具有特征性气道高反应性、研究提示主要是气道上皮细胞连接损害，使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近皮下受体，产生平滑肌

5、收缩)（一）麻醉药物对支气管痉挛的影响1.静脉麻醉药：⑴硫苯妥钠---可能诱发（主要是麻醉深度不够时气道刺激）；⑵丙泊酚------似有降低COPD患者气道阻力，可用于诱导；⑶氯胺酮---建议用诱导；离体下可直接松弛支气管平滑肌，在体能有效地预防介质诱导性支气管痉挛（是氯胺酮交感相作用⑷麻醉性镇痛药---应用有争议；“可抑制COPD患者依耐低氧性或高CO2刺激的呼吸反应”；可抑制咳嗽反射等各种神经通路：（吗啡释放组胺）氧化亚氮与镇痛药的平衡麻醉是浅麻醉，不宜用。2.吸入麻醉药⑴氟烷…是理想麻醉药，但心肌抑制和心律失常

6、又弃用；⑵氨氟烷、异氟烷、七氟烷….达到1.5MAC深度可防止和逆转。3.利多卡因可有效治疗术中支气管痉挛（操作气道前静注1-2mg/kg，阻断迷走传入神经）；老年患者静滴2-3mg/min可减轻气道反应性；静注优于雾化方法（雾化可能诱发！）4.肌松药长效----箭毒不用（组胺释放）；潘库溴胺，对气流阻力无影响中效----阿曲库胺、美维松有组胺释放，宜避免使用；维库溴胺、罗库溴胺无组胺释放，适用；拮抗药：新斯的明（胆碱脂酶抑制剂）分泌物增加（阿托品）（二）支气管痉挛的易发因素1.支气管痉挛高危人群（1）近期上呼吸道感

7、染：病毒性上呼吸道感染（感染后气道反应性显著增高持续3-4周）诱导前给予足量阿托品（2）吸烟：长期、咳嗽、痰多者气道反应高（3）哮喘与支气管痉挛史：术前无明显呼吸功能异常，仅避免诱发药物和方法；术前有发作者，应术前制订治疗药物、术中术后治疗方案。2.支气管痉挛促发因素许多因素促使气道阻塞性疾病患者发生支气管痉挛；变态因素可诱发，但不如刺激物反射机制重要。（三）麻醉方法与支气管痉挛1.区域麻醉一般无影响；高平面上腹部手术阻滞：感觉阻滞—焦虑诱发运动阻滞：呼吸肌力丧失加重手术体位和辅助镇静镇痛药加重2.全身麻醉总的目标：

8、防止气道收缩！吸入麻醉达到一定深度加强交感神经反应松弛平滑肌阻滞刺激性反射⑴气管插管原则：充分达到麻醉深度前不进行插管（需时长）；配合应用胆碱能拮抗剂（长托宁0.5-1.0mg);术前1-2小时舒喘宁雾化；快速插管用氯胺酮1-2mg/kg和得普利麻2-3mg/kg;(不用硫苯妥钠）⑵气管拔管深麻醉拔管：不安全；拔管前静注利多卡因、抗胆碱药物、小