全身麻醉期间严重并发症防治

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1、第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治目的与要求掌握：舌后坠、呼吸道异物、呕吐、返流和误吸、麻醉器械堵塞、气管受压、呼吸道痉挛等常见的呼吸道梗阻的发生原因、临床表现和处理；全身麻醉期间发生低血压和高血压的常见原因及其防治熟悉：全身麻醉期间心肌缺血的原因、诊断方法及防治；全身麻醉期间术中知晓和苏醒延迟的预防和处理了解：中枢性、外周性呼吸抑制的原因、临床表现、预防和处理；全身麻醉期间体温升高或降低、恶性高热的原因、预防和处理；咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染的原因及防治温州医学院附属第一医院麻醉科2000～2005的工作量温州医学院附属第一医院麻

2、醉科全身麻醉的比率变化趋势40%30%20%10%000102030405年全身麻醉流程进手术室监护诱导气管插管麻醉维持麻醉消退拔管苏醒全身麻醉并发症的概念在全身麻醉实施过程中引起肌体组织、器官的损伤或对其生理功能产生严重的扰乱或不良影响，称为全身麻醉并发症，可以出现在手术与麻醉期间，也可以发生在手术之后第一节低血压概念：血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg一、低血压发生的原因麻醉药手术失血手术操作疾病本身存在合并症药物过敏二、低血压的治疗原则减浅麻醉排除手术因素恰当使用升血压药物（如：麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素等）、加

3、快输液，或者输血针对原发疾病和合并症进行治疗采取一切措施维持心脏泵血功能三、低血压对机体产生的影响（一）脑血流灌注不足（二）心肌缺血、甚至泵功能衰竭（三）肾功能障碍（四）其它组织器官灌注障碍（二）心肌缺血1、有关心脏的基本结构和生理功能：左右心室结构的差异心肌毛细血管和心肌纤维的数量比为1：1心肌能量代谢的高度氧依赖2、麻醉期间心肌缺血的常见原因（1）心动过速和/或血压升高（2）血压过低（3）贫血（4）麻醉期间供氧不足3、心肌缺血的诊断方法（1）ECG（2）肺动脉导管检查（3）心脏超声（4）心肌血清酶学检查（1）心肌缺血的ECG表现心传导异

4、常心律失常出现Q波，R波进行性降低ST段压低>1mm或抬高>2mm（1mm）T波低平、双向或倒置常规心电图监测的注意事项12导联ECG的V5与V4对心肌缺血最敏感（分别为75%和61%)Ⅱ导联能发现33%的心肌缺血联用Ⅱ、V5、V4导联敏感度为96%ECG可以低估心肌缺血的发生肺动脉压监测LVEDP监测心肌缺血比ECG敏感临床上以PCWP（肺毛细血管嵌顿压估计LVEDP（左室舒张末压）监测中出现异常ac波>2kPa或v波>2.6kPa可诊断心内膜下心肌缺血PCWP异常是55%心肌缺血病人的唯一征象，仅44%的病人有ST段压低>1mm正常肺毛

5、压力曲线超声心动图（UCG）心肌缺血后，心肌收缩力的变化早节段性室壁运动异常（RWMA)是心肌缺血和梗死的特异性指标评价心肌缺血所致的左室功能变化可能比有创监测更敏感一组CABG病例观察，UCG发现48%的患者出现RWMA。而ECG仅12%的病人出现ST段改变心肌酶学心肌缺血发生时1小时血清GOT升高2小时内可有血清乳酸脱氢酶上升血清CPK2（肌酸磷酸激酶）4～8小时开始升高，12～24小时达高峰血清肌钙蛋白（CTNI）4小时后即可测得，比其它心肌酶更有特异性和敏感性4、围手术期心肌缺血的防治充分的术前准备术中的ECG与血流动力学监测，以及

6、术后的ECG监测维持血流动力学稳定和氧供需平衡复合高位硬膜外阻滞术中适当应用硝酸甘油、钙通道阻滞剂、-受体阻滞剂等讨论一位冠心病患者，全麻下行胃切除术，术中出现心动过速，心率112bpm，血压78/36mmHg，以下选项中首选药物为：（1）多巴胺（2）麻黄素（3）硝酸甘油（4）去甲肾上腺素takearest第三节术中知晓是指病人在术后能回忆起术中所发生的事情，并能告之有无疼痛的存在主要发生在以氧化亚氮（笑气）或芬太尼为主的全身麻醉或其它复合麻醉期间脑电双频指数（BispectralIndex)是目前公认的能监测大脑皮质功能及其变化的方法。

7、但对于意识以外的皮层以下的中枢功能方面的价值尚未肯定中潜伏期诱发电位（MLAEP）可以用来反映皮层和皮层下的中枢活动，尽管对手术刺激反应的预测效果欠理想，但对切皮的体动反映比BIS敏感，并且不受温度和麻醉性镇痛药的影响，能较好地反映自主神经的反应程度皮质听觉诱发电位的三个部分术中知晓的预防1、避免麻醉过浅2、适当应用遗忘性药物3、麻醉深度监测第四节高血压术中高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上高血压的影响1、术中出血增加2、颅内压升高3、脑出血、脑梗死4、心肌缺血、心肌梗塞5、心脏泵功能衰竭心室壁张力T=

8、PrP代表压力r代表心室内径代表物理常数代表室壁厚度麻醉期间发生高血压的原因气管插管操作、吸痰麻醉深度过浅手术影响甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、原发性高血压的病人术中和