全身麻醉期间严重并发症的防治

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1、全身麻醉期间严重并发症的防治楚雄市人民医院麻醉科李光金发生麻醉并发症涉及三方面：1.病人情况2.麻醉医师素质（主导作用）3.麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下一.呼吸道梗阻1.严重后果：低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡2.常见有：①舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。②分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及

2、时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO2下降。预防措施：择期手术急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素成人禁饮食8h，<6月，禁奶＋固4h，禁水2h，6～36月，禁奶或固6h，禁水3h④插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2时，应及时检查整个

3、呼吸回路，妥善处理。⑤气管受压：颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化，肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应根据情况行气管造口术。⑥口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。此类病人多需先行气管造口术。⑦喉痉挛与支气管痉挛：喉痉挛胃吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣音。重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可缓解，重度需要用β2受体兴奋剂（）治疗二.呼吸抑制1.中枢性呼吸抑制剂，麻醉镇痛药均可引起中枢性呼吸抑制，另外，CO2过多排出或肺过度通气也可抑制呼吸中枢。

4、2.外周性呼吸抑制（肌松药，排尿低钾，高位脊麻等）3.呼吸抑制时的呼吸管理：任何呼吸抑制剂均应立即形式有效的人工通气，维持正常的SPO2及PETCO2。可辅助或控制呼吸。三.低血压与高血压麻醉、手术操作、麻药均可引起1.低血压：BP下降超过术后20％，或低于80mmHg。各种麻药对心脏抑制作用或血管扩张作用。麻醉中一旦有严重的低血压，应立即减浅麻醉，并密切监测。根据血容量情况快速输液，输血，同时适当给以麻黄碱等升压药及改善心脏泵功能。必要时可暂停手术操作。2.高血压：BP上升幅度>麻醉前20％或高达160/95mmHg。术前消除病

5、人紧张情绪，做好术前准备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应该改善通气。四.心肌缺血1.心肌耗氧量的三个主要的影响因素：①心率②心肌收缩力③心室内压2.诊断：ECG示①传导异常②心律失常③Q波，R波下降④S－T压低大于1mm或抬高2mm以上⑤T波低平或倒置3.麻醉期间心肌缺血的原因①紧张、恐惧、疼痛心脏后负荷、心率耗氧②BP过高或过低③麻醉药回心血量④缺氧4.防治①严密监测，维持循环平稳②完全镇痛③保证供氧五.体温升高或降低一般身体产热与散热呈动态平

6、衡、环境、麻醉及疾病均可影响其平衡1.低体温T<36℃诱因：①低室温<21℃②室内通风③大量输液（冷）④内脏暴露时间过长或冷冲洗液⑤全麻抑制体温调节中枢，肌松产热影响：①代谢率、麻药作用时间②血粘稠度影响组织灌流，另外氧离曲线左移，供氧③出血时间④寒战反应组织耗氧2.体温升高：①低热T：37.5～38℃②高热T：38～41℃③超高热T：>41℃主要讲一下①体温升高1℃，基础代谢率升高10％，机体耗O2升高②高热代酸高钾及高糖③T>40℃惊厥六.术中知晓和苏醒延迟任何全麻须做到：无意识无知晓无痛无动无反应1.术中知晓：相当于回忆，术

7、后能记起术中情况1）发生知晓的麻醉方法有：①N2O－O2肌松麻醉②芬太尼－安定③基础麻醉④N2O－芬太尼⑤依咪酯－芬太尼⑥静脉普鲁卡因复合2)知晓的预防:严格控制麻醉深浅，不宜过浅，监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防2.苏醒延迟：停药后>30mim不能唤醒（一）原因：1）药物影响①术前用药如安定，代谢慢或手术时间短②长时间吸入麻药③过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼④肌松药过量2）呼吸抑制①低二氧化碳血症②高二氧化碳血症③低钾血症④输液过量⑤手术并发症⑥严重代酸3）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低血压等4）术中长期低血压，低体温

8、5）术前有脑血管疾病（二）苏醒延迟的治疗1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮抗剂新斯的明非去极化肌松剂毒扁豆碱安定（地西泮），氟哌利多2）改善通气：维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质平衡紊乱等3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进行脱水治疗