小儿常见麻醉后并发症与术后镇痛--赵献亮ppt课件

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1、小儿常见麻醉后并发症与术后镇痛的管理济南市儿童医院麻醉科赵献亮2015-02-01随着我院“三甲”评审的结束，相关手术科室的手术量都有了大幅度提升。对应的麻醉工作量也大幅增加，与麻醉相关的问题也是越来越多，尤其是安全性问题也是越来越突出。今天，受我们科胡主任委托，和大家一起复习一下麻醉后相关知识。希望对大家有所帮助，希望对我院的医疗安全、和无痛医院创建有所帮助。2015-02-01主要解决三个问题？一、麻醉后常见并发症及处理二、术后镇痛的协调和管理三、中心静脉输液装置的维护和拆除2015-02-01一、麻醉后常见并发症及处理小儿麻醉后常见并

2、发症：1.麻醉后苏醒延迟2.上呼吸道梗阻3.通气不足4.低氧血症5.术后躁动6.恶心、呕吐2015-02-01一、麻醉后常见并发症及处理（一）麻醉后苏醒延迟1、常见原因：（1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药等。（2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如新生儿、肝肾功能障碍、低温等。（3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、血糖异常、脑血管意外等。2、处理：（1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧；（2）通过适当通气和高流量（＞5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出；（3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用

3、；（4）针对病因治疗。2015-02-01一、麻醉后常见并发症及处理（二）上呼吸道梗阻1、临床表现：（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。（2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。2、常见原因及处理：（1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。（2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。（3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。（4）声带麻痹：颈部手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸

4、道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。（5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。2015-02-01一、麻醉后常见并发症及处理（五）术后躁动1、临床表现：（1）粗暴的动作（2）强烈或激动的情绪2、常见原因和处理：原因：（1）有害刺激（疼痛、缺氧、CO2潴留、管路）（2）术前用药：阿托品可致术后定向障碍和躁动不安（3）麻醉用药：有研究报道，异丙酚、七氟烷等可引起术后躁动（4）精神状态：术前紧张、行为异常或从陌生的环境突然苏醒（5）代谢紊乱：低钠血症、低血糖、

5、大量输血输液、及透析患儿（6）其他：手术（五官）、感染、年龄、性别（女）等处理：（1）尽量避免各种诱发因素（2）麻醉前、中、后的处理（镇静、镇痛和预处理）（3）非药物性治疗（手术的安排、环境、心理护理）2015-02-01一、麻醉后常见并发症及处理（六）恶心、呕吐（PONV）31、临床表现：（1）恶心、干呕（2）恶心、湿呕：a.量少b.量多2、常见原因和处理：原因：（1）性别：女性多（2）年龄：3岁以上增多，11～14岁达到高峰（3）术前饱胃、消化道梗阻（4）麻醉：阿片类、吸入麻醉药等（5）手术：神经反射（手术、低血压）、手术时间长（小儿大于

6、30分钟）（6）肥胖、使用肌松拮抗药处理：（1）术前禁食（2）预防性用药（3）下胃管（4）及时吸引2015-02-01二、术后镇痛的协调和管理小儿术后镇痛泵使用的注意事项：1.注意镇痛泵连接是否牢固，有无松动、脱落。（牢固的连接是正常使用的基础。）2.注意泵内及管路中有无气泡，尽量排尽管路中气泡。如泵内有气泡不易排出时，可将泵竖置，或悬挂。3.使用中，若发现患者有疼痛表现，可按压手控按扭一次（现用泵15分钟内按压一次有效），如15分钟后疼痛不能缓解，则需要一般镇静镇痛处理（如：5%水合氯醛1ml/kg灌肛、咪唑安定0.1～0.2mg/kg及度

7、冷丁0.5～1mg/kg肌注或静推）或者通知麻醉科医师处理。4.使用中，如发现有恶心、呕吐；皮肤瘙痒；循环、呼吸抑制等情况时，可通知本科医生处理，或通知麻醉科医师处理。严禁无医嘱用药。（见下页附）2015-02-01二、术后镇痛的协调和管理附：为保证患者的生命安全，减少术后并发症，减轻患儿痛苦，提高术后镇痛安全，特此提供镇痛并发症的处理对策，以供参考：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①循环、呼吸抑制→→立即停药撤泵，给予纳洛酮0.005～0.01mg/kg静推以拮抗；再严重者可按心肺复苏处理。②恶心、呕吐  →→首先头

8、歪向一侧，防止误吸。可给予胃腹安0.1mg/kg、爱茂儿、氟哌利多0.03mg/kg、恩丹西酮（欧贝）0.1mg/kg等处理。③皮肤瘙痒 →→可用皮康霜软膏等外用涂