小儿骶管麻醉术后镇痛论文.doc

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1、小儿紙管麻醉术后镇痛论文VIP俱乐部I会员好评I定制材料I发表论文I支付中心I◎好评人数（138人）【小儿紙管麻醉小儿舐管麻醉由于其操作简单，易把握，止痛、肌松效果确切，局麻药用量小，对患儿的生理干扰少，便于临床应用等优点，在临床被广泛应用。在紙管麻醉的同时可进行术后镇痛是它的又一个优势，所以轻易被患儿及其家长所接受。小儿紙管阻滞主要用于小儿下腹部、会阴区和下肢手术的麻醉和镇痛，是目前临床最为常用的小儿临床麻醉和术后镇痛方法之一［1］。1小儿紙管的应用解剖学特征小儿紙管裂孔相对较大，体表标志明显，且紙骨背血平、紙角不突出易扪及，穿刺成功率较高，而且小儿紙管容积小，蛛网膜囊位置较

2、低，局麻药物浸润完全，能够满足下腹部、会阴部以及下肢大部分手术的要求，并且连续紙管麻醉的应用，也可满足长时间手术的要求。但应注重小儿紙管内静脉丛丰富，如穿刺针过于锋利，可刺破或谋入血管，再加上推药过快，压力过高，轻易造成局麻药物入血，易产生局麻药的全身毒性反应，导致局麻药屮毒。因此注药前，应认真反复冋抽查看有无冋血，及时调整穿刺针的位置。另外，小儿舐管内蛛网膜囊位置较低，如穿刺针过深，亦有误入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉的可能，所以应提高警惕［2］。它的禁忌证和硬膜外麻醉相同。2小儿舐管麻醉的穿刺方法常用的方法有两种。(1)取侧卧位，常规消毒、铺孔巾，以22号套管针白舐管裂孔处穿刺

3、垂直刺入达骨膜后，退针数毫米，针干渐向尾椎和皮肤呈20。〜30。角方向前进，穿过紙尾韧带有突破减压感,再推进几亳米。进针不宜过深，一般以37cm为宜,新生儿、婴儿更浅些，避免过深刺破蛛网膜下腔，注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入孤管，抽吸无脑脊液或血液后缓慢注入局麻药等。(2)取侧卧位，常规消毒、铺孔小，以22G套管针自S37正屮处垂直穿刺，穿过紙尾韧带有突破减压感，注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入孤管，抽吸无脑脊液或血液后缓慢注入局麻药等［3］。(2)比(1)入路要操作简单，成功率高。3麻醉药的选择和剂量3.1麻醉药的选择［3,4］见表k表1麻醉药的选择(略)3.2麻醉

4、约的建议剂量见表2。麻醉药的剂量可参考公式［5］摘要：V51)=(D-15)/2+4或》=(D-13)/2+4。V(ml)摘要：所需麻醉药量；D(cm)摘要：紙裂孔至C7棘突的距离。表2建议剂量及参考阻滞水平［2］(略)4穿刺针的选择及紙部置管普通22G针头由于针尖斜面大，误入血管(10.6%)和蛛网膜下腔的儿率增多；短斜血针头误入血管的几率低(1.6%)；屮空针头可将上皮、脂肪、血液带入椎管内［1］,理论上有形成上皮层肿瘤的可能，故推荐使用带针芯的20-22号穿刺针较为平安。舐部置管摘要：用16号或18号的静脉套管针，可留置3〜7天，一般年龄玄岁，体重＞3.5kg；阻滞平面可

5、轻易达到低胸水平，可采用煤像学辅助下置管达特定的皮区，要非凡注重导管的固定和穿刺部位的保护防止污染。5穿刺成功的判定方法方法有注气试验、皮下握雪感试验、气泡压缩试验等类似硬膜外麻醉的试验；但可靠性极佳的是神经刺激仪，通过电生理反射来判定硬膜外腔，缺点是操作相对复杂。6局麻药误入全身的判定标准在回吸无血的情况下,将1摘要：40万〜1摘要:20万的肾上腺素加入局麻药中，缓慢注入，观察15〜90s,主要阳性指标摘要：心率增加N10次/min；收缩压升高＞15mmHg；T波波幅增高N25%（最可靠的指标）,还要结合其他药物使用的情况（如摘要：ISO、Kctamine等）进彳亍综合判定；

6、丿皿用Bupivacaine时丿注重其心脏毒性，Ropivacaine是新型长效酰胺类局麻药，具有比Bupivacainc更低的屮枢和心血管毒性，口对运动阻滞程度相对轻［6］。7穿刺困难和注药困难的几种因素可能有以下因素导致穿刺困难，如摘要：体表标志不能扪及；紙骨背面下1/3和上2/3的夹角小；严重肥胖；舐骨畸形；紙裂孔闭合或缺如及尾骨过长等。可能有以下因素导致注药困难，如摘要：严重肥胖；缺乏经验；紙管曲度异常；紙裂孔闭合或缺如；椎管狭窄；进针的距离不够或退出；骨内注射；蛛网膜炎等。8可能的并发症一般并发症包括摘要：尿潴留，感染，神经损伤，低血压，呕吐等。严重并发症包括摘要：局

7、麻商毒性反应，蛛网膜下隙麻醉，全身性紙麻。法国和比利时的探究机构报道了5例小儿紙管或低位硬膜外麻醉后严重的并发症摘要：1例四肢麻痹，1例截瘫，3例死亡。发现年龄都<3个月，虽未得岀局麻药和此有结论性的关系，但应引起足够的重视。9术后镇痛在紙管麻醉的同时可将镇痛药加入到局麻药屮进行术后镇痛，所以轻易被患儿及其家长所接受。可单次给药或连续给药，选用低浓度的长效局麻药0.1%或0.125%Bupivacainc或0.2%Ropivacainne,二者都具有长效的优势。可联合镇痛药给药摘要：如Ket