小儿吸入全身麻醉骶管阻滞麻醉的护理配合

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1、小儿吸入全身麻醉骶管阻滞麻醉的护理配合　　【摘要】目的：总结小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合。方法：对我院56例下腹部手术患儿行吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉，同时护理配合。结果：本组患儿手术吸入全身麻醉联合骶管阻滞，术中麻醉安全，均顺利完成手术，3例患儿吸入七氟醚诱导过程中出现轻度喉痉挛，经加深麻醉吸入浓度，吸氧后好转，术后未出现并发症。结论：加强小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合是手术麻醉成功的保证。　　【关键词】小儿麻醉；骶管阻滞麻醉；护理配合　　【中图分类号】R47【文献标识

2、码】B【文章编号】1671-8801（2016）06-0056-02　　小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，主要应用于小儿下腹部、会阴部、下肢手术。由于麻醉用药及手术创伤，使手术会有不同程度的风险，尤其是实施小儿麻醉时，风险更大。因此，手术室护士做好麻醉的护理配合工作显得尤为重要。现将我院56例小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　病例选自2014年1月至2015年8月在我科开展小儿手术行吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉56例，

3、年龄1岁～10岁；其中男54例，女2例，腹股沟疝疝囊高位结扎术35例，睾丸鞘膜积液鞘状突高位结扎术14例，隐匿性阴茎阴茎整形术2例，股骨骨折内固定术2例，包皮环切除术3例；手术时间30min～90min。　　1.2方法　　小儿进入手术室后选择保留自主呼吸吸入七氟醚，吸入诱导镇静后开放静脉，行喉罩放置。在常规吸入浓度（1.5%-2%）监护下行骶管阻滞麻醉，然后摆放手术体位，术中严密监护。手术完成后将小儿安置到麻醉苏醒室专人?O护，病人完全清醒后在麻醉师、手术室护士陪同下送回病房。　　1.3结果　　本组

4、患儿手术行吸入全身麻醉联合骶管阻滞，术中麻醉安全，均顺利完成手术；5例患儿术中出现呼吸道分泌物增多，经及时吸出呼吸道分泌物，吸氧后好转，术后未出现并发症。　　2麻醉护理配合　　2.1麻醉前护理　　2.1.1术前访视术前1d巡回护士与麻醉师一起访视手术患儿。详细了解患儿的年龄、病情、手术名称及过去史、体质量。了解患儿术前1周内有无上呼吸道感染的症状。根据不同年龄段患儿的特点给予不同的术前护理。对婴幼儿护士每次接触患儿时，先与患儿父母谈话，并进行核对，给患儿舒适的接触，如环抱、抚摸等。对学龄前期及学龄期

5、，术前应主动让患儿及其父母了解关于手术室情况，以宣教手册等形式让他们了解手术及麻醉的过程，给予一些表扬和鼓励的语言，以帮助树立信心，取得合作。　　2.1.2术前禁食向患儿及家长说明术前禁食的重要性，由于婴儿耐受饥饿的能力差，家长不要因小儿哭闹而偷偷给其食物而影响手术。一般禁奶禁固体食物8小时，新生儿至1岁术前4小时可给清淡液体，1岁以上至5岁术前6小时给清淡液体[1]。　　2.1.3麻醉前准备小儿麻醉应常规准备麻醉药品、吸引器、氧气、各种不同型号的面罩，吸氧管、喉罩、气管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固

6、定带、小儿留置针（24号）、小包装液体等。调节手术间温度24℃～26℃，防止术中小儿受凉。　　2.1.4严格执行手术安全查对制度接病人入手术间，根据病历仔细核对小儿腕带、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、有无过敏史，对不会用语言表达的小儿应与患儿父母认真核对，防止接错病人。手术者、麻醉师和巡回护士三方共同认真执行手术安全核查制度。分别在手术开始前、麻醉前、手术结束时执行安全查对，防止发生差错，并认真详细记录签名。　　2.1.5开放静脉通路小儿由于自制能力差，大多不能很好地配

7、合静脉穿刺。因此，对不合作的患儿于手术室缓冲间内行肌注射咪达唑仑，等待其安静入睡后再抱入手术间内吸入七氟醚后行静脉穿刺。小儿输液应选择小包装液体，方便麻醉医生临时调整用药，速度要严格控制，必要时可应用输液泵控制输液。输液针要妥善固定，防止小儿躁动被拔除，选择近关节部位的静脉穿刺成功后，可用小夹板或空纸盒跨关节固定，既保证输液通畅，又防止套管针脱落。　　2.2麻醉中配合　　2.2.1麻醉穿刺的配合麻醉过程中护士始终在患儿身旁，防止坠床等意外发生。进行骶管阻滞麻醉穿刺时，协助麻醉师让患儿取前倾侧卧位，双

8、膝尽量接近下颌。充分暴露骶裂以利穿刺。由于小儿应用吸入全身麻醉后进入无知觉状态，此时应暴露患儿面部，密切观察呼吸、心率、氧饱和度，防止患儿口鼻被被褥堵塞，一旦麻醉药误入血管发生抽搐、血压降低、心律失常、氧饱和度下降甚至心搏骤停等局部麻醉药中毒症状，立即停止注药进行抢救。　　2.2.2手术监护手术平卧时将小儿的头稍后仰，使呼吸道呈水平位，禁止采用俯卧位。术中常规低流量吸氧（1L/min～2L/min），使用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、心率以及氧饱和度，大于2岁应监测