小儿骶管阻滞麻醉用药方法的探讨

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1、小儿骶管阻滞麻醉用药方法的探讨目的：探讨小儿骶管阻滞麻醉的用药量及用药时间。方法：将40例选用骶管阻滞麻醉的患儿随机分为两组，一组采用坐标法，另一组采用计算法，分别用于手术用药量和用药方法的指定标准，观察两组的用药总量、持续时间、平面不足及麻醉效果。结果：两组麻醉药容积和麻醉平面符合率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。计算法组患者平均达到麻醉的时间明显短于坐标法组，差异有统学意义（P<0.05）。两组平均麻醉持续时间差异无统计学差异（P>0.05）。结论：小儿骶管阻滞麻

2、醉的用药计量最好采用坐标法，能够准确评估麻醉用药量，易行，可靠、实用，值得临床采纳。　　【关键词】　小儿；　骶管阻滞麻醉；　用药方法　　小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，骶管阻滞效果可靠并且操作容易。只要使用合适的器具和操作方法，在技术操作方面是十分安全的，其效果良好[1]。但是，麻醉的用药标准还没有达到完全意见上的一致共识，有待进一步的探讨。本文就将对如何评估有效的麻醉用药进行了探讨，具体报告结果如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　本组研究对象40例来自于本科2010年5月-2

3、011年9月施行小儿骶管阻滞麻醉患儿，采用坐标法20例，其中男12例，女8例；计算法20例，其中男11例，女9例。40例患者年龄最小出生后22　d，最大年龄13岁。其中，22例病变发生在肛门会阴部，如尿道口肿物、包茎、睾丸鞘膜积液；18例病变发生在中、下腹部，如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝。两组患者分配在手术部位、病种及手术方式方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2　方法　　1.2.1　麻醉前准备　本组40例患儿在行手术前用东莨菪碱0.01　mg/kg和氯胺胴1～2　mg

4、/kg静注或5～8　mg/kg肌肉注射行基础麻醉，如10　min内患儿未进入基础麻醉状态，仔细观察患儿的呼吸情况，再追加原剂量的1/3。　　1.2.2　骶管阻滞操作方法　取患儿侧卧位，骶裂孔定位，用5～7号头皮针穿刺，直接与脊柱成135度角进针，小儿较容易穿刺，很多有明显韧带突破感，回抽、注药、再回抽、再注药，推完药平卧位注意观察反应。　　1.2.3　麻醉的用药量　计算法组用6～8　mg/kg计算出利多卡因剂量，药物浓度为1.0%～1.3%；坐标法组，根据患儿体重计算，体重小于8　kg的患儿选用1.0

5、%的利多卡因液，体重大于8　kg的患儿采用1.5%的利多卡因液加1：200000肾上腺素0.1　ml和0.1%地卡因液。　　1.3　统计学处理　采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料采用　字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　两组患者的麻醉药物溶剂和麻醉平面符合率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。　　计算法组平均达到麻醉的时间明显短于坐标法组，差异有统学意义（P<0.05）。两组平均麻醉持续时

6、间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。　　3　讨论　　连续硬膜外麻醉效果确切，肌松良好，可重复用药。但其对循环影响比骶管阻滞大，且操作较骶管阻滞复杂，单次注药后维持时间短，在硬膜外导管留置过程中应防止患儿挣动，以免其穿透硬脊膜及脱出硬膜外腔[2]。小儿骶管阻滞解剖学特点，骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨，通常1～7岁的小儿骶骨是没有骨性融合的；骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）。骶骨硬膜外特殊性：出生时硬膜囊位于S3～S4段，2岁时达到S2水平；婴儿硬膜外间隙特点，半

7、固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁儿童脂肪逐步变得致密并且富含纤维组织；富含大量的静脉丛，没有静脉瓣。随着年龄的增大，后方融合渐趋完全、紧密，骶裂孔减小，穿刺难度增大，故小儿骶管穿刺成功率明显较成人高[3]。　　从上述评估麻醉用药量和持续时间因个体差异各有不同，最有效的方法是坐标法，可根据患儿的体重判断用量大小。小儿骶管阻滞麻醉用药（以利多卡因计）参考剂量：浓度：1岁以内，0.25%～0.5%；　1～3岁，0.5%～0.75%；4岁以上，1%；药量（单次）7～10　mg/kg。麻醉范围，T10以下[4]

8、。　　适合采用骶管阻滞麻醉的适应证，大多数下腹部和下肢手术；尤其适用于睾丸扭转、不能复位的疝、脐突出、嵌顿包茎等[5]。阻滞操作禁忌证：严重的全身性病理变化，如出血功能紊乱、败血症、不适当的低血容量、神经系统疾目的：探讨小儿骶管阻滞麻醉的用药量及用药时间。方法：将40例选用骶管阻滞麻醉的患儿随机分为两组，一组采用坐标法，另一组采用计算法，分别用于手术用药量和用药方法的指定标准，观察两组的用药总量、持续时间、平面不足及麻醉效果。结果：两组麻醉药容积和麻醉平