小儿骶管阻滞麻醉用药方法探析

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1、小儿紙管阻滞麻醉用药方法探析【摘要】目的：探讨小儿舐管阻滞麻醉的用药量及用药时间。方法：将40例选用舐管阻滞麻醉的患儿随机分为两组，一组采用坐标法，另一组采用计算法，分别用于手术用药量和用药方法的指定标准，观察两组的用药总量、持续时间、平面不足及麻醉效果。结果：两组麻醉药容积和麻醉平面符合率均为100%,差异无统计学意义（P>0・05）。计算法组患者平均达到麻醉的时间明显短于坐标法组，差异有统学意义（P0.05）。结论：小儿紙管阻滞麻醉的用药计量最好采用坐标法，能够准确评估麻醉用药量，易行，可靠、实用,值得临床采纳。【关键词】小儿；紙管阻滞麻醉；用药方法小儿紙管阻滞麻

2、醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，紙管阻滞效果可靠并且操作容易。只要使用合适的器具和操作方法，在技术操作方面是十分安全的，其效果良好［1］。但是，麻醉的用药标准还没有达到完全意见上的一致共识，有待进一步的探讨。本文就将对如何评估有效的麻醉用药进行了探讨，具体报告结果如下。1资料与方法1.1一般资料本组研究对象40例来自于本科2010年5月-2011年9月施行小儿紙管阻滞麻醉患儿，采用坐标法20例，其中男12例，女8例；计算法20例，其中男11例，女9例。40例患者年龄最小出生后22d,最大年龄13岁。其中，22例病变发生在肛门会阴部，如尿道口肿物、包茎、睾丸鞘膜积液；1

3、8例病变发生在中、下腹部，如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝。两组患者分配在手术部位、病种及手术方式方面差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉前准备本组40例患儿在行手术前用东萇若碱0.01mg/kg和氯胺胴1〜2mg/kg静注或5〜8mg/kg肌肉注射行基础麻醉，如10min内患儿未进入基础麻醉状态，仔细观察患儿的呼吸情况，再追加原剂量的1/3。1.2.2紙管阻滞操作方法取患儿侧卧位，紙裂孔定位，用5〜7号头皮针穿刺，直接与脊柱成135度角进针，小儿较容易穿刺，很多有明显韧带突破感，回抽、注药、再回抽、再注药，推完药平卧位注意观察反应。

4、1.2.3麻醉的用药量计算法组用6〜8mg/kg计算出利多卡因剂量，药物浓度为1.0%〜1.3%；坐标法组，根据患儿体重计算，体重小于8kg的患儿选用1.0%的利多卡因液，体重大于8kg的患儿采用1.5%的利多卡因液加1：200000肾上腺素0.1ml和0.1%地卡因液。1.3统计学处理采用SPSS1&0统计学软件处理数据，计数资料采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P0.05）,见表1。计算法组平均达到麻醉的时间明显短于坐标法组，差异有统学意义（P0.05）。见表2。3讨论连续硬膜外麻醉效果确切，肌松良好，可重复用药。但其对循环影响比紙管阻滞大，且

5、操作较紙管阻滞复杂，单次注药后维持时间短，在硬膜外导管留置过程中应防止患儿挣动，以免其穿透硬脊膜及脱出硬膜外腔［2］。小儿紙管阻滞解剖学特点，紙骨由5块紙椎融合在一起的三角形骨，通常1〜7岁的小儿紙骨是没有骨性融合的；紙管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、紙、尾丛的神经根）。紙骨硬膜外特殊性：出生时硬膜囊位于S3〜S4段，2岁时达到S2水平;婴儿硬膜外间隙特点，半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁儿童脂肪逐步变得致密并且富含纤维组织；富含大量的静脉丛，没有静脉瓣。随着年龄的增大，后方融合渐趋完全、紧密，紙裂孔减小，穿刺难度增大，故小儿紙管穿刺成功率明显较成人高［3］o从上

6、述评估麻醉用药量和持续时间因个体差异各有不同，最有效的方法是坐标法，可根据患儿的体重判断用量大小。小儿紙管阻滞麻醉用药（以利多卡因计）参考剂量：浓度：1岁以内，0.25%〜0.5%；1〜3岁，0.5%〜0.75%；4岁以上，1%；药量（单次）7〜10mg/kgo麻醉范围，T10以下［4］。适合采用紙管阻滞麻醉的适应证，大多数下腹部和下肢手术；尤其适用于睾丸扭转、不能复位的疝、脐突出、嵌顿包茎等［5］。阻滞操作禁忌证：严重的全身性病理变化，如出血功能紊乱、败血症、不适当的低血容量、神经系统疾病等；局部的异常，如脓肿、覆盖紙裂孔的皮肤发育不良；对局麻药高敏反应；紙骨严重的

7、畸形、脑积水、脑膜炎等［6］。操作技术要点：从紙裂孔进入紙管时深入1.5〜2cm即可,大大低于脊椎和硬膜囊的水平，体位采用侧卧位，患儿髓和膝屈曲90度。穿刺时注意位置的选择，易发生错误的表现有误入软组织、穿破硬膜、穿破静脉。表现为阻滞不完善或完全性阻滞失败；单侧阻滞在，在上面一侧的麻醉平面比对侧高1〜2个皮节或4个皮节；未阻滞节段或阻滞高度不够。由于紙管阻滞麻醉，能提供良好的镇痛和肌松，满足婴小儿腹部手术要求，并根据手术时间长短灵活给药，可控性强，且用药简单，对生理干扰小，术后并发症少，麻醉效果确切。参考文献［1］聂立雄.静注氯胺酮加紙管阻滞用于小儿