骶管阻滞用于小儿手术临床观察

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1、骶管阻滞用于小儿手术临床观察骶管阻滞用于小儿下腹部手术具有操作简便，止痛、肌松效果确切，对小儿生理干扰小，血压比较稳定等特点[1]；同时又可进行术后镇痛，免除了患儿术后口服或静脉使用镇痛药的痛苦和不良反应，易被患儿和家长接受，所以在临床应用日益广泛。本研究对骶管阻滞的不同用药方式进行对比，观察其对患儿术中麻醉和术后镇痛的作用。1资料和方法1．1患者选择和分组选择拟行疝囊高位结扎术、包皮环切术、鞘膜积液翻转术等下腹部短小手术的患儿70例，年龄2～6岁，随机分为两组(n=35):利多卡因组(Ⅰ组)、利布合剂组(Ⅱ组，利多卡因与布比卡因等容积混合)。1

2、．2方法所有患儿术前禁饮4h、禁食8h。患儿入室后肌肉注射氯利合剂(氯胺酮100mg/2ml,利多卡因100mg/5ml,东莨宕碱0．3mg/ml共8ml为一个单元)0．3～0．5ml/kg[2]。开放上肢静脉。患儿取左侧卧位，用6号头皮针行骶管穿刺。穿刺成功后Ⅰ组注入1%的利多卡因，Ⅱ组注入1%的利多卡因和0．25%的布比卡因混合液。两组注入容积均为1ml/kg，患儿体质量>20kg时,只给最大容积20ml。每推注25ml局麻药，回抽看有无血液或脑脊液，并注意心率变化，观察有无局麻药中毒及全脊麻现象。手术开始后根据需要静脉推注氯利合剂0．15～

3、0．2ml/kg。术中持续监测心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)。1．3观察指标①麻醉起效时间和麻醉效果;②术中HR、RR、SpO2、BP的变化;③分别于术毕、术后4、8、12、24h进行FLACC疼痛评分(表1)，0～3分为镇痛满意，4～10分为镇痛不全，4～6分为中度疼痛，7～10分为严重疼痛;④记录术后24h镇静剂的使用情况;⑤观察术后有无恶心、呕吐，尿潴留，神经损伤等麻醉并发症。1．4统计学处理采用SPSS10．0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，

4、组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数(最小值~最大值)表示，组间比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。P0．05)；麻醉起效时间和麻醉效果(麻醉平面T6～T8)两组对比差异无统计学意义(P>0．05)。两组患儿术中HR、RR、SpO2、BP在正常范围内波动。与术毕比较，Ⅰ组术后8、12h,Ⅱ组术后12h疼痛评分增高有统计学意义(P0．05)，见表2。术后Ⅰ组患儿有12例(其中2例用了2次)使用镇静剂(鲁米那钠)，Ⅱ组有3例使用镇静剂，两组比较有统计学差异(P0．05)；Ⅱ组有4例发生尿潴留，但8h后能自解，无需导尿。两组

5、皆无神经损伤等其他并发症。53讨论小儿不是成人的简单缩影，故小儿麻醉与成人相比有其特殊性。小儿骶管裂孔体表标志明显，穿刺成功率高；小儿骶管容积小，脊柱生理弯曲小，胸腰部硬膜外腔组织疏松，药物易向头侧扩散；珠网膜囊位置低，局麻药物浸润完全，所以阻滞范围广泛，能有效地阻滞手术创伤上行性传导，产生完善的镇痛和肌松效应。本研究观察了单纯利多卡因和利布合剂在骶管阻滞中的应用效果。利多卡因是快速短效局麻药，而布比卡因起效慢作用时间长。两者等容积混合使用时，起效时间与单纯利多卡因相当，需10min左右。利多卡因组和利布合剂组氯利合剂的使用剂量差异无统计学意义，

6、两组的麻醉效果相当。两组患儿术中血压、心率、呼吸和血氧饱和度一直稳定在正常范围内，且没有神经损伤、局麻药中毒、全脊麻等并发症，说明两组用药安全性相当。所以，骶管阻滞的两种用药方式都可用于小儿下腹部短小手术的麻醉。5传统认为小儿的神经系统发育不成熟，对疼痛刺激不如成人敏感，故小儿术后疼痛管理不像成人术后那样受到重视。但现在开始认识到由于产生了剧烈的免疫反应和缺乏中枢抑制因素，小儿更有可能经历较成人更严重的疼痛[3，4]。而且小儿术后疼痛的经历会产生更长期的影响，诸如术后恢复期后长期的行为改变[5]及对疼痛耐受力降低，所以医生更应重视对小儿的术后疼痛

7、管理，采用简单、安全、有效的医疗措施最大地减少或消除疼痛。本研究中，两组在术后24h之内，均未出现严重疼痛。利多卡因组在术后4h的FLACC评分<3分，患儿能获得满意的镇痛效果，而利布合剂组在术后24h都能获得满意的镇痛效果(FLACC<3分)；利多卡因组术后镇静剂的使用量高于利布合剂组。表明在术后镇痛方面，利布合剂组时间持久，优于利多卡因组。利布合剂因为效力持久，腰骶神经功能恢复慢，有可能导致尿潴留，在临床上应注意。患儿的恶心、呕吐两组没有差异，可能此不良反应与氯利合剂有关。综上所述，对于小儿下腹部短小手术的术中麻醉，利多卡因和利布合剂单次骶管

8、阻滞效果良好，安全系数大；对于术后的镇痛，利多卡因不如利布合剂持久。故施行小儿下腹部手术，首选利布合剂骶管阻滞。参考文献1余志豪，王华强