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《骶管麻醉小剂量用药应用于肛肠手术临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、紙管麻醉小剂量用药应用于肛肠手术临床观察【摘要】目的探讨在肛肠手术中行紙管麻醉小剂量用药的麻醉效果及安全性。方法对10000例肛肠手术患者采用紙管麻醉于手术中及麻醉效果（镇痛、松肛）的临床资料作目的性分析。结果有效8900例（89%）,显效800例（8%）,无效300例（3%）,并发症发生率低。结论紙管麻醉小剂量用药用于肛肠手术麻醉效果好、安全可靠，是肛肠手术最理想的麻醉方式，值得推广。【关键词】紙管麻醉；肛肠手术紙管麻醉是经紙裂孔穿刺注射局麻药于紙管腔内阻滞紙神经。紙管是硬膜外腔的延续，是硬膜外阻滞的一种方
2、法,适用于直肠、肛门、会阴部手术。肛门局部神经末梢丰富，感觉敏锐，特别是痛觉敏感，故肛肠疾病手术实施麻醉达到镇痛和松肛目的显得尤为重要。紙管麻醉操作简单易行、创伤小、起效快、麻醉实施成功效果理想、手术体位不受限制等特点，被广泛地应用于肛肠、会阴部手术中。我院20余年来开展紙管麻醉应用于肛肠科手术近两万例，效果理想。现对我科紙管麻醉小剂量用药应用于肛肠手术10000例临床观察报告如下。1资料与方法1.1一般资料2000〜2012年我院肛肠手术行紙管麻醉10000例。其中男5305例，女4695例，年龄3〜79岁
3、，平均年龄45岁，病史2日到38年。痔6100例，肛周脓肿1550例，肛痿1400例，肛裂950例。病例以《中医病症诊断疗效标准》为诊断标准，排除麻醉或手术禁忌证（急诊除外）。1.2麻醉方法取左侧卧位，双膝屈向腹部，找到紙裂孔，于紙裂孔正中处作穿刺点，7号针头针尖倾斜指向头端，与皮肤呈30。〜45°角进针，找到突破感后继续将针顺势推进少许（1〜2cm）,回吸无脑脊液、无血液，注入液体无阻力，无皮肤隆起，即可注入试验剂量5mL,观察5min无蛛网膜下腔阻滞现象后，分次注入剩余药液，成人男性15〜18mL,女性1
4、2〜17mL,小儿按体重计算用量，老年或体弱者用量酌减。肛周部位轻度发胀或会阴部发热感，注药过程中患者可能发生紙尾神经反射。药物配制：1%利多卡因加0.25%布比卡因或0.25%左布比卡因，药效维持2〜6h。注药完毕后患者改右侧卧位，让药液均匀扩散，一般2〜5min起效，10〜15min麻醉效果确切，30min后麻醉效果理想。1.3麻醉效果评级标准I级：镇痛完善，肛门松弛好，无任何不适；II级：镇痛完善，肛门松弛可，尚可耐受手术；III级：镇痛较差，肛门松弛差，而辅助用药或局部浸润麻醉勉强完成手术；IV级:镇
5、痛很差，肛门不松，需要重新改变麻醉方式完成手术。2结果I级：9322例占93.22%；II级：358例占3.58%；III级:136例占1.36%；IV级:186例占1.86%,总有效率为98.14%。387患者出现耳鸣，舌尖发麻，头晕，心慌，冷汗等较轻一过性不良反应，5〜15min自行缓解，生命体征稳定。3讨论3.1紙管解剖紙管是硬膜外腔的延续，紙裂孔相当于S4、S5紙椎背面的裂孔，其两旁由S5关节突形成的紙骨角为体表标志，紙裂孔外面覆盖一层0.1〜0.3cm厚的紙尾韧带。自紙裂孔到蛛网膜下腔终端的平均距离
6、为47mm（最长75mm,最短19mm）,相当于翳后上靖连线S2平面，穿刺针越过此线有侵入蛛网膜下腔而发生全脊麻的危险，紙管容积成人平均25〜30mLo紙裂孔宽度一般为2〜10mm,2mm以下者穿刺困难，其形态多半为倒三角形，余形态各异。紙裂孔畸形或封闭约占10%,易导致穿刺困难或失败。3.2紙裂孔定位本人常先摸清尾骨尖，向上4〜5cm（成人），可触紙角和一个有弹性的凹陷（紙裂孔），相当于两侧臀沟中点上1〜1.5cm处，过度肥胖或变异者根本触摸不到紙角来确定紙裂孔，此时靠尾骨尖向上初步定位后盲探多可穿刺成功，
7、极少数紙裂孔明显偏向一侧，正中无法穿刺成功，则需靠经验判断。3.3体位取侧卧位，腰背尽量向后弯曲，双膝屈向腹部。3.4注意事项①紙角和紙裂孔的正确定位是紙管穿刺的重要解剖体表标志和穿刺成功的关键。②掌握好穿刺针的方向，针尖向头端，与皮肤呈30°〜45°角，进皮时要快，仔细体会突破感。有突破感之后，继续进针1〜2cm。③给药前先反复回抽,无脑脊液或血液后方可推试验量，观察3〜5min推药时仔细体会阻力大小，如阻力过大，往往证明针尖不在舐管腔内,需退针于皮下重新穿刺，穿刺时如遇骨质，应调整进针方向,不宜实施暴力造
8、成患者剧痛和损伤,穿刺前必需建立静脉通道，监测生命体征，备好急救药品和器械，如回抽有血液或脑脊液，应放弃舐麻。④药物浓度和剂量：1%利多卡因和0.25%布比卡因或0.25%左布比卡因混合液,成人男性15〜18mL,女性12〜17mL,小儿按体重计算用量，老年或体弱者用量酌减。⑤给药完毕后要改换侧卧方向，以利药物向两侧扩散，使麻醉效果完善。综上所述，约有2%正常人紙管解剖学异常，紙裂孔畸形或闭锁者占1
