肛肠手术行骶管麻醉操作技巧

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1、肛肠手术行骶管麻醉操作技巧【摘要】目的分析在肛肠手术中行骶管麻醉的操作技巧。方法对2022例肛肠手术患者采用骶管麻醉，观察术中及术后的麻醉镇痛效果。结果有效165例（82%）；显效20例（10%）；无效11例（8%），并发症发生率低。结论骶管麻醉用于肛肠手术镇痛效果良好且安全可靠，值得推广。【关键词】骶管麻醉；肛肠手术；肛门局部神经末梢非常丰富,齿状线以下受体神经支配,感觉极为敏锐,特别是对疼痛有特殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉,对整个治疗过程显得格外重要[1]。骶管麻醉是经骶裂孔穿刺，注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经而达到麻醉作用，因骶管是硬膜外腔的延续，故主要适用于直

2、肠肛门会阴部手术。骶管麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点,被广泛应用于肛肠手术中[2]。我院近年来开展骶管麻醉用于肛肠科手术，取得了满意的效果，现对我科行骶管麻醉的操作技巧进行分析，报告如下：1.2麻醉方法20ml注射器，7号针头。常用量1%利多卡因20ml，药效持续1-1.5小时，于骶裂孔下方处做一皮丘，但不做皮肤浸润麻醉，否则影响骶骨标志，妨碍穿刺定位。穿刺针与皮肤呈70-80°角倾斜，针头朝向病人头侧，直达骶尾韧带。此时有弹性感觉，然后将针体向尾侧方向倾斜。男性患者与皮肤呈20°角，女性患者与皮肤呈30-45°角，穿过骶尾韧带后有落空感（约有1.2%的患者

3、没有落空感,但确实感觉针进到骶管腔内），推进1-1.5cm后停针。判断针尖深度不应超过第二骶椎的投影平面。注入空气1~2ml无皮下气肿及捻发音，做回吸试验，无血液、无脑脊液，注入液体毫无阻力。注入麻药的同时与患者交谈，一方面可以缓解患者的紧张情绪，另一方面可以了解患者的反应。先注入3-5ml药液，相隔5分钟后，若无脊髓麻醉现象，即可注入全量，注药时间不得小于10分钟。若回吸有血液，应更换进针部位。进针时针尖斜面朝向病人头侧，注入3ml药液后改向尾侧，注入7ml药液，再将斜面改向两侧，每侧注入5ml。此法可以使药液均匀分布。注药过程中病人感觉骶尾部轻度胀痛。如下肢或大腿部出现异样感或

4、者臀部发热，常可说明针尖确实在骶管腔内。注药完毕后患者取坐位，以加快麻醉，一般10分钟后会阴部开始麻醉，30分钟后麻醉程度最高。1.3观察指标Ⅰ级：肛门松弛好,镇痛完善,无任何不适。Ⅱ级：肛门松弛可,镇痛尚可,有轻度不适,但可耐受手术。Ⅲ级：肛门松弛差,镇痛较差,需辅助局部浸润麻醉方能完成手术。Ⅳ级：肛门不松,镇痛很差,无法耐受手术,需重新改变麻醉方式完成手术[4]。2结果3.2骶裂孔定位：（1）笔者常用方法：两侧髂后上棘（体表相应位置可见凹陷）连线的距离，各斜向下内汇合，形成一个等边三角形。沿下角处做一与脊柱垂直的水平线，此线与臀沟皮纹消失处交界处多为骶骨角的位置。骶骨角位置在骶

5、裂孔的两上角处，作为寻找骶裂孔的主要标志。骶骨角连线中点为进针部位。然而此结节的变异较多，其位置可在顶部或两侧不对称。肥胖者根本触不到结节。此时骶裂孔的定位需靠其他方法。（2）两侧髂后上棘连线的中点，以中点垂直向下约5cm，有一凹陷处为骶裂孔。（3）由尾骨尖向上约4.5-5cm有一凹陷处为骶裂孔。（4）在尾骨上端两侧臀沟正中点上1-1.5cm有一凹陷处，为骶裂孔。（5）骶骨后正中线相当于S3-4或S4-5棘突间隙为穿刺点，可垂直穿刺进入骶管腔内。3.3体位：俯卧位：在耻骨联合处垫一薄枕，使骶部呈45度角，以旋转骨盆，双下肢展开20°，以便骶裂孔的位置易于鉴别，足跟侧旋，以放松臀肌。

6、3.4注意事项：（1）确认骶骨角的正确位置是关键。（2）穿刺中反复抽吸，测试麻醉平面是保障。（3）利多卡因浓度以1%，容量以20ml为宜。（4）刺针细短为宜，进针宜浅不宜深。（5）骶管穿刺进针的方向如果与皮肤角度过小，即针体放平，针尖必触到骶管后部受阻，若角度过大，针尖常触及前壁。穿刺中如遇到坚硬的骨质，不宜用暴力，应退针少许，再调整针体倾斜度进针，以免引起剧痛及损伤骶管静脉丛。3.5骶管麻醉现象初探：（1）16例患者麻醉后肛门无痛觉但肛门不松弛，其原因为：骶管麻醉阻滞的是骶丛神经，骶丛神经含感觉神经和运动神经，麻醉对两种神经均起作用，但仍有触觉。麻醉成功的标志是无痛觉，且肛门松弛

7、，是成功阻滞了运动神经和感觉神经。若麻醉后无痛觉但肛门不松弛是因为成功阻滞了感觉神经，而对运动神经阻滞不成功。（2）30例患者操作顺利，但仍无效果的原因可能有：药液大部分被脂肪组织吸收，而对神经的渗透少；药液自骶后孔流出，但很少从骶前孔流出。（3）43例患者骶裂孔畸形或封闭，穿刺困难而失败。（4）24例患者出现单侧麻醉，其原因为：在硬膜外腔存在背正中带及解剖分割，且药液在组织间的扩散速度是不同的，具有不可预测性[6]。（5）91例患者出现轻度不良反应的原因为：骶管腔内