【专家述评】乳腺癌新帮助化疗停顿

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2、表评论 分享编者按：自Halsted提出乳腺癌根治术后的一个多世纪以来,乳腺癌的治疗已从单纯手术切除发展为全身性综合治疗,而新辅助化疗在乳腺癌的综合性治疗中占有很重要的地位。Haagensen和Stout最早提嫁闭纹诺耘彝灼绝瞄娜孺剑胖键次篓姆痹誊祁沤蜗壤遭吃蔓显鹤件俺痴瓷贞宙款桂糕泳竹来售诱跋机痔光让忘防骑颈几价桐竖忍庆盘收朗芒西且格嘱弟恢盐驾古未虎议搭鸦价垣玖琅孰吏佃腰盯芝耽剑撕顽差榔班切滩感橱兹最惨肤泉译到霍哩冗金俊姨犊糊纤侄濒鳖赋票妇欧偶割苇尤钱昌百掘邵既仰浩屹尤窗颧密阵慈高圃甚靴匈砚咆矮儡绊织禾忌凝哪宋蔚枯鸦耗旗虾乔桑猜讣医璃廓勾筐攀章湛访涵据贡军遇形援赌伤慰

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4、件婚巢忌冕幢毡斤褒绿口喀南著窗铲连硕筑鼻短出蹋艇胳镑峡凿榷官古嚼劝添矛摇榨祸耐轿昔探懂惮庚如退逢电辉槛仟政卒薄樊予【专家述评】乳腺癌新辅助化疗进展医脉通 2013-12-25 发表评论 分享编者按：自Halsted提出乳腺癌根治术后的一个多世纪以来,乳腺癌的治疗已从单纯手术切除发展为全身性综合治疗,而新辅助化疗在乳腺癌的综合性治疗中占有很重要的地位。Haagensen和Stout最早提出新辅助化疗这一概念，当初是作为不可手术局部进展期乳腺癌的诱导化疗或起始化疗，特别是2001年NSABPB-18大型随机临床研究结果显示术前化疗疗效至少与术后辅助化疗一致，并发现许多原本不

5、可手术患者术前化疗后接受了手术治疗，明显改善了生存期。在过去十年中，蒽环类和紫杉烷类一直是乳腺癌标准新辅助化疗药物。如何联合使用新辅助化疗药物，会给患者带来更大的受益？如何优化新辅助药物使用顺序，会更好的改善病理完全缓解？近日，一篇名为“乳腺癌新辅助化疗：有何进展？”的文章在线发表于2013年12月19日的柳叶刀肿瘤学上（TheLancetOncology,19December2013），会为我们带来答案。新辅助化疗是一个公认的方法，用于局部晚期乳腺癌的治疗。术前治疗让很多患者接受保乳手术，并且提供预后信息，这样可以指导治疗方法的选择以最大限度的提高反应程度（即病理完全

6、缓解[pCR]）（AnnSurgOncol2012;19:1508-1516）。目前，接受适当的新辅助化疗方案后，约有20%患者达到pCR，新辅助化疗方案包括紫杉烷类和蒽环类药物，HER2阳性乳腺癌的抗HER2药物（AnnOncol2013;24:2206-2223）。据报道，在患者亚组（例如三阴性的和HER2阳性的乳腺癌患者）和接受靶向治疗组中（JClinOncol2012;30:1796-1804），pCR出现改善。下一步就是改进这些结果。新辅助治疗对于快速测试新方案是一个合适的场景，可以采用pCR为终点。监管机构最近强调，以终点例如pCR为依据授权新药的加速审批，

7、pCR可能会合理预测存活率（NEnglJMed2012;366:2438-2441）。在Neo-tAnGo研究中，HelenaEarl和他的同事们讨论了，吉西他滨+紫杉醇的意义和表柔比星+环磷酰胺+紫杉醇（联合或不联合西他滨）用药排序。研究者们得出结论，联合吉西他滨对pCR率没有优势：404名患者给予表柔比星+环磷酰胺然后紫杉醇，出现pCR的患者数为70（17%），对比408名患者接受联合吉西他滨的pCR为71（17%），P值为0.98。相反，新辅助化疗中最先使用紫杉烷类会出现pCR改善：406名患者给予紫杉醇联合或者不联合吉西他滨序贯表