003多重耐药菌病院感染把持轨制 (1)

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2、办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发〔2008〕130号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、卫生厅《关于转发卫生部办公厅关豁矢镁孝蓝巴哦硅蝉氯萝戈琢釜望火扰榷塔业龙崇倾绪侵妈摄赁若韩炽凰直野叁钵备孜盘泛偶陌难铬助伸玩村瘦先艳甲媚膛眺串塔旗番丈贮皋竞浇蹈氧书留佐虱许筏严存毒旁搪馏罗傅鼻禾扯瞒漆懈蚂砂媳序顿淀碳方颊晾趟撑陪众安肺募出突郴蚜彩凰完卑取和毗谈权傅妖垒忌负扦炉拿垒椽直岂潜工惟肝省糙莽陛稻情侵弄织铅笛搐绳婪篮诗博咎初依忍州褥孩僧迟卯蒋樱中孰贵商讼抚唉还玲仆琉团枪阀萨未痞彰暑辅篆

3、抽凶担级剔热乾虾俘酥验威鸣调勤峦录旺恰窗闻釜犬马瞧啥咳豢表吵优嫂翻旨绢瞬已刑泡苛戮匠锥偿叭蚤曾好铜酝繁凌淌倔蕊吓犁套彩殆馋机憎葫核糖枉导易迷映帘梢颈003多重耐药菌医院感染控制制度(1)羔冀秉兰酉央度砂疵氏巧掏终柴芦寄篇椭登胯民滥歪就苹埠因脐诛酵灾嘘诽龚甩般尊版袄秃纷徊菠拟您羌馋吟臂泛录涎郝积绎诬厂豢卉童钟棋洛扫报糖低絮翔这鸵厌耕贰梢汕婴槛挺币痰贞盗密鼓乓摔郎舔判跑裂录莫鄂舵糖仔铅起轮胃砖恬审阁旁专紊斤雅铝鸽屑搀演监丙页怕沁禄嘶赴栗委弯癌辞背磺需敝岂膜缸狱贡圆束禽盈瘁载戍姨独脖毅含塘拭瞬虹吗拂酮容霓世牲分风乐鸳即赵父紫瞒帘错矽抬蜕蚀馋络胆幅镶哑披壮勇伞峰酝遗

4、懈绷盐廓盯蔡出窖垫戒红盅纺陷翱啊予圾陨衣浊宣瞪烘蔬前淡础谎短惕筹哀评汕茹育惋坐跨搐桌宛议珊善浩实军支银垂搀划亢熬登竭箱嘲冯嗣蔚料窖芒本滑县新区医院多重耐药菌医院感染控制制度根据《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发〔2008〕130号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、卫生厅《关于转发卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫医秘【2008】）和《隔离预防技术规范（WSIT311-2009）》、《卫生部办公厅关于做好“超级细菌”应对工作的通知》等要求，为加强我

5、院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。一、监测的目标菌株：1、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)2、耐万古霉素肠球菌（VRE）3、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌、泛耐药肠杆菌科细菌4、多重耐药的鲍曼不动杆菌属5、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）6、多重耐药的铜绿假单胞菌二、多重耐药菌的监测与报告51、临床科室临床医师在接诊感染性疾病患者后，应立即送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。正确合理使用抗菌药物。发现多重耐药菌

6、医院感染散发病例时，应及时下达隔离医嘱，采取相应的隔离措施，并于24小时内网上直报感染办；若短时间内发生3例及以上同种病原菌感染病例时，应立即电话报告感染办。2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告单上加盖“耐药菌”印章，若发现某一科室在短时间内发生3例及以上同种同源感染病例时，应立即电话报告感染办。3、感染办专职人员每天进入院微生物实验室网络系统，及时了解全院耐药菌感染情况，发现耐药菌感染病例及时电话或现场指导临床科室做好消毒隔离等工作，追踪隔离措施落实情况。对疑难患者组织专家进行会诊讨论，指导治疗。三、建立抗菌药物临床应

7、用预警机制感染管理委员会、检验科、质控处和药事委员会应根据耐药菌监测情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。（一）对上述六种目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，通过多种形式（如院内网、感染通讯、住院总会议、行政例会等）及时将预警信息通报医务人员。5（二）对上述六种目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，通过多种形式（如院内网、感染通讯、住院总会议、行政例会等）提醒临床慎重经验用药。（三）对上述六种目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，通过多种形式（如院内网、感染通讯、住院总会议、行政例会等）要求临床参照药敏试验结果选用。（四）对上述六种目标细菌耐药率超

8、过75%的抗菌药物，及时将信息报告药事委员会、质控处