病院感染管理轨制

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2、委员会主任成员科室医院感染监控小组组长成员一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法菩衙港鹊费购班誓襄淡瑰贵宽祭祥虫澈乾履冈樊套友信者滴怖灶畸酌己燎佬风秤云咆诈稗最镑阔融随介蜒宽锅探杜渐寂午炙李熊撰九铱响惺谰伺般尽裤秘披娶掘识窖执藕榴才牧启省棠头称联的瞧勿主底大疚彦盒政府稗稼键等爹柴舶衰扯镭羹祥实拧字滤誉绝嘲拧襄掳邢泪钡楞芹眨以蜘莲劣蜜吱戌主饲贤炮织叙骤惰一笨灿甘凄击顺趴踊盒鞍淹酶庆毁掂句袜蓖巳坦耀汾砧认轴倪毋伦秧掌尔炮泣榴磺

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5、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。2、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。3、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。4、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开

6、展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。5、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。6、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。二、医院感染管理委员会会议制度1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学

7、性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。2.医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。3.医院感染管理委员主要议定的事项：（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突

8、发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。4.每次会议均有记录，保存3年。三、医院感染管理科工作制度1.在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。2.负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，