护理工作指引

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1、护理工作指引保护性约束病人指引向家属（病人）解释保护性约束的原因、方法，家属（病人）同意，并签名评估病人，确认病人必须使用约束带，并需向家属（病人）详细说明可能发生的后果要求家属陪伴，确保安全选择大小适中的约束衣/肢体约束带正确使用约束衣/带，使用合适的保护垫认真做好护理记录，准确记录约束的目的、方法、约束的部位约束时间，认真做好床边交接班病人被约束期间每1-2小时观察意识、呼吸、局部感觉/循环状况并记录在保障病人安全的情况先每隔1-2小时间歇/轮换松开约束约束>4小时，由护士或主管护士评估是否维持约束约束>12小

2、时，由护士长或医生评估是否维持约束解除约束应认真做好护理记录记录解除时间、病人的状况（意识、皮肤情况、循环状况、肢体活动情况）病人发生褥疮报告指引当发现病人出现褥疮（含新收）立即请护长或组长查看认真评估褥疮影响因素制定相对的护理措施，认真做好护理记录即报告科护长，必要时组织护理会诊院内发生、院外带入多发、IIIo以上褥疮院外带入IIo以下褥疮24小时内口头报告护理部月底填报褥疮报表交护理部一周内填报褥疮报表交护理部病人使用冰袋指引按操作规程装好冰袋，并用毛巾或布包好将冰袋妥善放置在正确、有效的冰敷部位与病人、家属或

3、陪人交待相应的注意事项定时观察冰敷部位局部皮肤循环情况及全身情况观察冰袋冰块融化及有无渗漏情况并及时更换冰敷1小时后，停止冰敷15分钟，再测量体温需持续冰敷的，应定时巡视观察冰敷部位局部皮肤循环情况及全身情况做好书面及床边交接班病人使用热水袋指引确定病人确需使用热水袋热敷严格按操作规程准确测量水温，装好热水袋，确认无渗漏用毛巾或布包好并妥善放置于正确的位置向病人、家属或陪人交待注意事项护理记录应记录放置的时间、部位、温度使用第1小时内，每15分钟巡视一次注意观察局部皮肤循环情况、局部的感觉，防止发生烫伤意外认真做好

4、床边交接班，停用时要记录时间及热敷的效果病人外出的护理指引病人要求离院擅自离院向病人做好解释工作并说明可能发生的问题与家人及病人联系患者及家属填写书面请假单并签名报告二线值班医师及二线护士医生同意、签名做好护理记录做好护理记录超过请假时间未能返院准时回病房与家人及病人联系（电话）做好护理记录报告值班二线医生做好护理记录病人需复印病历资料指引病人或家属提出要复印病历资料要求复印病历复印检验项目病人或家属到医务部办理申请手续病人或家属书写借条交病区护士存于病历中持医务部签发的有效证明交科室由科室派专人持病历陪同病人或家

5、属告知病人或家属可复印的地方到8楼病案室复印（复印病历所需费用由病人或家属负责，由病案室收取）复印后原件收回存于病历按规定可复印：抢救记录单、体温单、长期、临时医嘱、病历首页、检验单、护理记录单传染病人用物终末处理指引病人单位及用物病人用后物品病人被服用紫外线床单位（包括一次性便盆）灯照射30-60分钟用5%过氧乙酸或1000mg/L含用双层黄色塑料袋氯消毒剂湿拭抹拭盛装，做好标记。分类处理