血流感染的合理治疗原则

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1、血培养的规范操作血流感染的合理治疗血流感染菌血症（bacteremia）细菌短暂入血，无毒血症毒血症（toxemia）细菌毒素所致，全身症状败血症（septicemia）细菌入血大量繁殖，毒血症表现脓毒症（sepsis）病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现全身性并有介质、细胞因子参与的炎性反应败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染(bloodstreaminfection)血流感染血流感染是第13位引起死亡的原因血流感染的死亡率为20%-50%美国医院血流感染的发病率为25000/年ICU血流感染的影响死亡率为35%，延长住院天数〉24天，每治疗1例患者需要支付医疗费用〉4

2、0000美元MonthlyVitalStatisticsReport1995;43:5-7.PittetD.Prevention&ControlofNosocomialInfections,3rded.1997:711-769.PittetDetal.JAMA1994;271:1598-1601.目前我国血培养存在的主要问题血培养重视度不够，送检率低觉得血培养用处不大，主要靠经验治疗血培养时间太长，不能适应临床需求有指征不送检采血消毒不够严格，导致污染率偏高皮肤静脉采血消毒不够严格培养瓶的消毒问题不规范的血培养采血量、采血时间、采血套数不符合CLSI规范导致病原菌的分离率低很难评估

3、病原菌是污染还是与感染有关目前我国血培养存在的主要问题血培养检测运输标准及 接受标准不规范应室温储存的却低温储存标本运送有时被延误，没有及时送检，导致微生物检测延迟实验室工作人员没有认真核查接收血标本培养瓶标签是否正确采血量是否足够培养瓶是否有破损是否注明采血时间血培养阳性结果的处理不够及时没有及时将血培养结果反馈给临床“时间就是生命”临床医生的问题重视不够送检率不高建议写入医疗质量管理手册送检率能够达到80%2套及2套以上合格率达到70%以上现多为经验治疗，而无根据病原菌目标治疗临床治疗常臆断用药、漏检病菌耽误治疗时机造成治疗费用高昂甚至治疗失败血液培养的致病菌初始病原:沙门菌,

4、布氏杆菌,其他革兰阴性杆菌,金葡菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌对凝固酶阴性葡萄球菌,芽孢杆菌,草绿链球菌,革兰阳性棒状杆菌必须2次以上阳性才可考虑是致病菌从不同部位采血,每瓶10ml#135度空气培养5天#2#3如瓶内显示生长,即作革兰染色如是阳性链球菌可在血琼脂上作OP试验革兰阴性杆菌转种血琼脂和麦康凯培养基革兰阳性球菌或球杆菌转种巧克力和血琼脂放C0235度培养72h#5#4有意义的结果报告主管医生对有意义的致病菌做药敏试验#6例:肺炎克雷伯菌例:肺炎链球菌©EllenJoBaron2007;Usewithproperattribution问题一：血培养重视度不够，送检率低应对措

5、施：加强医师培训，增强观念力争做到有指征就送检对入院的有指征的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，都应及时进行血液培养符合询证医学2-3sets(4-6bottles)/episode台大医院的血培养室找差距：硬件SampleNumberbyMonthNTUH(2000Beds)StoolcultureBloodculture(set)Bloodculture(set)-2007MycobacterialcultureFungalcultureParasiteGramstainOthersJan405481352942132178077132441Feb366457049331938

6、143766138335Mar3765122515326871787106164939Apr375523253402456176979144350May451560353402681196190152932Jun3935164510727191812101143935Jul410526655012552169685140837Aug556515752662512184158149158Sep551493751452234183273142852Oct536515255462421182375145651Nov437505147442597183680147654Dec4045157

7、51222306169069141151Total52606122462491292352126495917437553171X2bottle/day找差距：观念问题病人寒战先抽血培养后开抗菌药临床医师在使用抗菌药前应先开医嘱，送血培养血培养检测采血指征：1．发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。2．寒战。3．白细胞增多（>10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。4．粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×109/L）。5．血小板减少。6．皮肤粘膜出血。