导管相关血流感染的治疗课件

《导管相关血流感染的治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、导管相关血流感染(CatheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI)治疗上海交通大学医学院附属新华医院EICU王树云病例介绍患者，女，55岁，2013.8.6入院现病史：进食过期“冷面”出现呕吐、腹泻伴少尿、意识障碍一天就诊。检查发现：肝、肾功能：谷丙ALT3592.0u/L，AST>37508156.0u/L，总胆375；直胆316，白蛋白16.7g/l,血氨118；BUN9.0mmol/L，肌酐211.7umol/L诊断：严重脓毒症（食物中毒、休克、急性肝衰、肾衰）治疗过程入ICU后予积极抗感染、抗炎、抗休克治疗、血液净化治疗一周后出现

2、：发热，寒颤伴呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻血像升高：WBC22*10^9/L，NE%93%，Hb106g/L，PLT36.00*10^9/L右颈内静脉导管穿刺处有红肿、无流脓、无硬结问题：该患者发热原因？是导管相关血流感染吗？要不要拔管？可能感染的病原体是什么？要不要抗菌药物治疗？经验性选用什么抗生素？抗生素疗程？导管相关血流感染（CRBSI）治疗A导管本身的处理B全身/局部抗生素应用CRBSI治疗一、导管本身的处理Whattime?保留导管拔管首先是判定有无导管感染？如何界定导管感染？有感染表现？血培养阳性？首先要排除其他部位感染在无法排除其他部位感染时，如何判

3、断导管是否存在问题？CRBSI的确定标准（临床判定）静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释CRBSI的实验室诊断标准（保留导管）导管外周静脉条件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高3倍以上-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--非CRBSI一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检CRBSI的实验室诊断

4、标准（不保留导管）导管尖端外周静脉I外周静脉II结果判断+++/-CRBSI-++/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+--导管定植菌或污染菌---非CRBSI从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养疑似CRBSI时怎么办？（要不要拔管？）有研究证实怀疑存在CRBSI时，75％-90％患者导管培养结果阴性拔或不拔管这有点烦！！！拔管与否应考虑临床相关因素后再做出决定导管的种类感染的严重程度导管对于患者的意义再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生的额外费用拔管吗？——取决导管的种

5、类短期CVC-拔除长期稳定的隧道式中心静脉导管不建议拔除拔管吗？——取决感染的严重程度发生严重或复杂的感染(如休克、严重脓毒症）有严重并发症（转移性脓肿、脓毒性血栓静脉炎或心内膜炎等）不能用体内其他部位感染来解释的发热、寒颤拔管吗？——取决感染病原体由金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、肠球菌、念珠菌属及分枝杆菌所致CRBSI时应拔除导管（A-111)由难以根除的低致病性微生物（如芽杆菌属菌种，微球菌属菌种，丙酸杆菌菌种）感染CRBSI时需要拔除导管（B-11)2009IDSAGuidelineofCR-InfectionJAmCollCardiol,1997;30:1072–

6、8AmHeartJ,2004;147(3):536-9InfectDisClinNorthAm,2002;16(2):413-35表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致CRBSI的死亡率低金黄色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高达8.2%ClinInfectDis,2007;44(6):820-826金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)疑似CRBSI时是否拔管还取决于导管对于患者的意义再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生的额外费用下列原因的CRBSI必须拔管！短期留置导管合并重症感染（休克，持续高热），不能用体内其他部位感染来解释复杂性血流感染由金黄

7、色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、肠球菌、念珠菌属及分枝杆菌所致CRBSI时指南推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（B）18：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管血与周围血两份标本进行培养（B）19：怀疑中心静脉导管导致的发热，合并严重疾病状态、穿刺部位脓肿时应立即拔除导管（A）2009IDSAGuidelineofCR-InfectionCRBSI治疗流程拔管保留导管观察