《导管相关血流感染》PPT课件

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1、导管相关血流感染诊断与预防无锡市第二人民医院普外科范桂娣思考？案例1•ICU患者住院后发生导管相关血流感染，医生责备厂家，说是产品质量不好，导致相关感染！！案例2•ICU患者，68岁，胃癌术后6天，出现高热、寒战•患者手术时留置了中心静脉导管，无其他侵入性导管•问：血培养前后的处理对策，确诊前导管是否拔除（拔管指征）？如何明确诊断？明确诊断后的处理？案例3•某ICU确诊病人CIBSI，病情发生变化，休克，后期导致死亡，产生的费用谁出？流行病学资料美国每年有超过500万例中心静脉导管使用，每1000个中心静脉导管中约有2.7例CRBSI发生。国际医院感染控制联盟（

2、INICC）2010年的数据统计显示，发展中国家ICU的CRBSI发病率是美国ICU的3倍多，而两者中心静脉导管使用数量却相当。近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1-10.2‰，但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。危害每发生1例CRBSI平均增加ICU留住时间2.4d，总住院时间7.45d。每发生1例CRBSI增加住院费用11971美元。CRBSI可能导致患者住院时间显著延长及病死率增加等严重后果。美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）2008年

3、10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用1.手术留下异物2.空气栓塞3.配血不合4.插管相关尿路感染5.褥疮6.血管内导管相关感染（医院获得性）7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响导管相关血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内；患者出现菌血症或真菌血症；并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现；除血管导管外没有其他明确的染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌

4、。静脉治疗护理技术操作规范导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）1在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；2身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；3外在的微生物污染导管接口，导致细菌在管内繁殖，引起感染。感染途径影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微生物与导管的相互作用及导管材料等。病原体种类革兰氏阳性菌如表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌）主要其次如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌）及真菌（如念珠菌）革兰氏阴性菌真菌导管相

5、关血流感染CRBSI在我国存在大量漏诊!如何诊断导管培养诊断当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。半定量培养结果15cfu或定量培养结果1000cfu合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。血培养送检指征国际标准•下列三项中的一项–怀疑亚急性心内膜炎–体温>39.4℃–留置深静脉•下列项目中的2项以上–体温为38.3-39.3℃，–年龄>65y–寒战–收缩压低于90mmHg–白细胞计数>1.8万/mm3–肌酐>2.0mg/dLCLSI指南：血培养的原则和流程血培养的数量•研究结果–一套血培养的阳性率为65％–二套血培养

6、的阳性率为80％–三套血培养的阳性率为96％•CLSI建议方针–对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。–对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。–采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。血培养诊断同时于中心导管及外周静脉抽血作定量血培养。中心导管血培养结果的菌落数大于外周静脉血培养结果的菌落数的5倍或以上，或中心导管血培养结果呈阳性的时间比外周静脉血培养结果呈阳性的时间早2h或以上，即可确诊。CRBSI的诊断标准导管外周静脉条件结果判断＋＋CRBSI可能＋＋

7、导管较外周报阳快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍＋－不能确定－－非CRBSI中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）保留导管情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟），各自做好标记。常见类型的诊断导管相关性血流感染•导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源；•血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，认为是CR-BSI的间接证据CRBSI的

8、诊断标准导