导管相关血流感染(CRBSI)课件.ppt

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1、导管相关血流感染（CRBSI）昆山市中医院ICU龚翠琴导管相关血流感染的危险因素导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；导管留置时间：放置时间＞72h感染危险性明显增加；导管放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉；定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌黏液与生物被膜的形成；患者情况：年龄＜1岁或＞60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染灶等；病区因素：病区的管理及是否右专业的护理队伍；医院规模：导管的类型与感染的危险性周围插管＜中心插管CVC仅用于周围插管难放置的部位钢针＜塑料管（T

2、efion）在放置时间＜72h时差别不大，都感染率低股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉急症放置＞择期放置导管相关血流感染状况在美国：CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10—20％，ICU病人有10％经历CRBSI，发生率5例次/1000天；20世纪70年代：CRBSI发生率8％,215万例；20世纪90年代：每年放置各类血管导管＞115例次，中心静脉导管＞500万例，院内血流感染20万例，其中40％与各种血管导管相关，尤其与非隧道式中心静脉导管相关。导管相关血流感染状况一项荟萃分析结果显示：2573例CR

3、BSI的病死率为14％，归因分析CRBSI的死亡率为19％；金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2％，显著高于其他细菌引起者；凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7％，显著低于其他细菌引起者；我国CRBSI的监测情况CA-BSI:导管相关血流感染；CA-UTI:导管相关尿路感染；VAP:呼吸机相关肺炎我国VAP发病率是美国（NHSN）的5－10倍CRBSI发病率不到NNSI的一半说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素：皮肤引起的管腔

4、外细菌的定植导管尖端引起的血流种植连通器或CVC管腔内定植隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素：连通器或CVC管腔内感染CRBSI的后果显著增加医院支出显著增加住院时间显著增加患者病死率CRBSI的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染导管材料感染菌内在特性细菌生物膜biofilmCRBSI的发病机制电子显微镜研究表明：即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源

5、，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI导管放置10天以上者则常由医护人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSICRBSI的病原学常见的病原微生物有：凝固酶阴性葡萄球菌革兰阴性厌氧菌白色念珠菌常见导管相关感染的定义导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处半定量培养＞15cfu/导管片断静脉炎：导管周围沿静脉走向出现红、肿、热、痛等症状；导管片断一般为导管远端5cm常见导管相关感染的定义外部感染微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，伴或不伴血培养阳性临床定义：插管部位红、硬结或压痛，范围在2

6、cm，与其他感染的症状或体征或许有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性。常见导管相关感染的定义隧道感染:沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬节，范围在2cm以上，不伴或伴血培养阳性；装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，通常表面皮肤压痛、红和/或硬结，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性；常见导管相关感染的定义导管相关血行感染：留置血管内装置的病人出现菌血症（发热、寒战和/或低血压等感染症状），并有1次以上外周静脉采血血培养阳性者，无其他明确导致血流感染因素者，并应满足以下田间之一：半

7、定量培养＞15cfu/导管片断或定量培养＞10cfu/导管片断，同时从导管端培养出的细菌与外周血培养结果一致；CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外周标本灶2小时以上。CRBSI的诊断CRBSI诊断目前没有金标准临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单的方法拔管后抗菌药物治疗在24h有效则提示CRBSI推荐意见一：导管血管血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。(E)推荐意见二：当怀疑导管相关感染而拔

8、除导管时，对导管尖端及皮下断进行定量或半定量培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养(B)关于血培养的正确观念正确采集血培养标本的关键点：采集时间采血次数接种血液数量使用含树脂培养瓶采血时间：A发热开始时B寒战开始时C发热最高峰时D寒战结束时E预计寒战发热前需要采集多少份血培养每名患者最少需要采集2份血培养，最好为3份；1份是指1次静脉穿刺。每份血