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1、导管相关性血行性感染(CRBSI)诊断、治疗与预防北京协和医院MICU江伟CRBSI:流行病学美国ICU每年发生16,000例CRBSI病死率18%(0–35%)每年死亡500–4,000例每例CRBSI医疗费用$28,690-$56,000每年医疗费用$60,000,000–460,000,000CDC.MMWR2002;HeiselmanJAMA1994;DimickArchSurg2001CRBSI:中国vs.全球数据INICC中国上海2004-2009总体均值(95%CI)INICC2004-2009总体
2、均值(95%CI)USNHSN2006-2008总体均值(95%CI)内科ICUCLABSI4.3(3.7–5.0)14.7(13.8–15.6)1.9(1.8–2.0)外科ICUCLABSI3.5(3.2–3.7)5.0(4.7–5.4)2.3(2.2–2.4)儿科ICUCLABSI3.5(2.7–4.4)10.7(9.9–11.5)3.0(2.8–3.2)TaoL,HuB,RosenthalVD,etal.Device-associatedinfectionratesin398intensivecareuni
3、tsinShanghai,China:InternationalNosocomialInfectionControlConsortium(INICC)findings.IntJInfectDis2011;15:e774-e780中国CRBSI数据:致病菌(n=845)TaoL,HuB,RosenthalVD,etal.Device-associatedinfectionratesin398intensivecareunitsinShanghai,China:InternationalNosocomialInfec
4、tionControlConsortium(INICC)findings.IntJInfectDis2011;15:e774-e780CRBSI:ChangingEpidemiologyMarcosM,SorianoA,InurrietaA,etal.Changingepidemiologyofcentralvenouscatheter-relatedbloodstreaminfections:increasingprevalenceofGram-negativepathogens.JAntimicrobChem
5、other2011;66:2119-2125CRBSI:发病机制CRBSI:微生物学诊断方法诊断标准敏感性特异性缺点无需拔除CVC的方法同时定量血培养经CVC留取血培养菌落计数相当于外周血培养菌落计数的5倍或更多93%97-100%耗费人力，价格昂贵血培养阳性时间差经CVC留取血培养报警时间较外周血培养报警时间提前≥2小时89-90%72-87%若经CVC输注抗生素，结果难以解释经CVC留取定量血培养经CVC留取定量血培养≥100CFU/ml81-86%85-96%无法鉴别CRBSI和菌血症吖啶橙白细胞离心涂片发
6、现任何细菌87%94%未得到广泛应用腔内毛刷定量培养>100CFU/ml95%84%可能导致菌血症，心律失常或栓塞需要拔除CVC的方法CVC尖端半定量培养，滚动平板导管尖端≥15CFU/ml45-84%85%无法培养腔内细菌CVC定量培养：离心，混旋，超声振荡导管尖端≥103CFU/ml82-83%89-97%临界值尚不明确CVC革兰染色和吖啶橙染色镜检直接看到微生物84-100%97-100%耗费人力，缺乏实用性RaadI,HannaH,MakiD.Intravascularcatheter-relatedin
7、fections:advancesindiagnosis,prevention,andmanagement.LancetInfectDis2007;7:645-657CRBSI:腔外感染的临床表现全身表现发热白细胞增多插管局部表现炎症表现不敏感（多数导管感染并无插管局部炎症表现）不特异（出现相应表现亦无需拔除导管）提示导管感染的症状和体征插管部位脓性分泌物插管部位蜂窝织炎超过4mmCRBSI:腔外感染的实验室诊断滚动平板技术（Maki法）*将导管尖端放置在含有5%羊血的Columbia琼脂培养基的平皿上将导管尖端
8、在平皿表面前后滚动至少3–4次≥15CFU/plate外周血培养阳性且与导管尖端培养一致GuembeM,Martin-RabadanP,EchenagusiaA,etal.Howshouldlong-termtunneledcentralvenouscathetersbemanagedinmicrobiologylaboratoriesinordertoprovidean
