导管相关血流感染课件.ppt

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1、导管相关血流感染的监测和防治2013-3导管相关血流感染（CRBSI）CatheterRelatedBloodStreamInfection纲要CRBSI防治43CRBSI监测CRBSI诊断标准21CRBSI概述血管内导管类型简介导管类型穿刺部位长度备注外周静脉导管前臂、手部静脉<3cm可引起静脉炎，很少引起血流感染外周动脉导管桡动脉穿刺，股、腋、肱、胫后动脉也可<3cm发生感染危险的小，很少引起血流感染中长外周静脉导管从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉3～8cm某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险小非隧道式中心静脉导管CVC经皮进入中心静脉

2、（锁骨下、颈内、股静脉)≥8cm大多数CRBSI与此导管相关，占全部CRBSI的90%经外周中心静脉导管（PICC)经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉≥20cm非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低血管内导管类型简介导管类型穿刺部位长度备注隧道式中心静脉导管植入锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析≥8cm导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低肺动脉导管Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入≥30cm血流感染发生率与CVCs相似完全植入式导管皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉≥8cmCRBSI

3、发生率最低，拔除导管时需手术脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉≤6cm动静脉插管感染率相似导管的类型与感染的危险性周围插管＜中心插管钢针＜塑料管（Teflon）在放置＜72h时差别不大都感染低股iv＞颈内iv＞锁骨下iv急症放置＞择期放置导管相关血流感染状况在美国：CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次/1000天20世纪70年代：CRBSI发生率8%，215万例20世纪90年代：每年放置各类血管导管＞115亿次，中心静脉导管＞500万次，血流感染20万次，其中40%与各种血管导管相关，尤其与非隧道中心

4、导管相关导管相关血流感染状况一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%；金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者（P＜.001）；凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者（P＜.001）；我国CRBSI的监测情况我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍！CRBSI发病率不到美国(NNIS)的一半！说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需要完善！CRBSI的后果后果病死率↑患者安全↓医院支出↑住院时间↑CRBSI的发病机制电子显微镜研究表明：即使导管定

5、量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；导管放置10天以上者，则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；CRBSI定义a.带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现；b.除血管导管外没有其他明确的感染源；c.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。CRBSI诊断CRB

6、SI诊断目前尚没有金标准！临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法；拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI；CRBSI诊断临床诊断标准（符合下列情况之一）1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。3、经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释。CRBSI诊断实验室（保留导管）一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管外周静脉条件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快12

7、0分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--非CRBSICRBSI诊断实验室（不保留导管）从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，送细菌室培养。导管尖端外周静脉I外周静脉II结果判断+++/-CRBSI-++/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+--导管定植菌或污染菌---非CRBSICRBSI的治疗在决定CRBSI治疗时，是否需要拔管是最重要的决策；