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1、浙江大学医学院附属第一医院方向明麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战IGeschichte外科手术曾是一种折磨!"Gentlemen,thisisnohumbug!"JohnC.Warren,Boston,Oct16,1846WilliamT.G.MortonEtherIGeschichte麻醉的诞生麻醉学诞生初期挑战:防治疼痛及知晓当代麻醉医师的挑战:围手术期所有生命功能的管理疼痛意识通气&氧合肌松容量血流动力学心血管功能代谢功能出凝血……麻醉相关死亡率（每100,000人）(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.198
2、9;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一项“挑战”？对1999-2005死亡病例进行回顾性研究共1亿570万病例筛查麻醉相关并发症的ICD-10代码主要终点事件:麻醉相关死亡麻醉相关死亡美国1999-2005年麻醉相关死亡率的流行病学调查麻醉相关死亡2211例麻醉相关死亡麻醉相关死亡率0.82/100.000241例：46.0%的死亡源于麻醉药物过量，42.5%的死亡源于正确使用的麻醉药物的
3、副作用，3.6%的死亡妊娠/分娩有关，50例困难气道年龄大于85岁是死亡的高危因素56个WHO成员国家23420万例手术围手术期并发症发生率3-16%致死及永久性致残率0.4-0.8%围术期死亡麻醉相关死亡率:0.0008%一项关于手术总量的评估报告：基于已有数据的一种建模策略麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战重要信息之一：麻醉本身是安全的！真正的挑战是围术期管理与降低术后死亡率!高质量的麻醉是否有助于改善患者预后？NEnglJMed2009;361:1368-1375重大并发症发生率[%]死亡率[%]感染相关性：肺炎2,119,1深部切口感染
4、1,94,5脏器周围感染3,36,7感染性休克2,136,3缺血相关性：中风0,235,1心肌梗塞0,532,1急性肾衰1,543,7出凝血相关性：肺栓塞0,77,7术后出血1,429,9住院手术病人院内死亡的病因分析术后缺血性事件JAMA,June6,2012非心脏手术病人术后肌钙蛋白水平与30天死亡率的关系心力衰竭对接受重大非心脏手术患者的影响159327例65岁以上病人：18%心衰34%冠心血流动力学管理优化围术期血流动力学管理有利于提高高危患者的生存率！外科大手术后早期目标导向性治疗可降低并发症率和住院时间使用预防性血流动力学干预对改善中
5、高危手术患者预后的影响：一项系统综述及META分析目标导向性术中液体管理减少大手术后患者的住院时间血流动力学管理接受高危手术患者中的血流动力学监测及管理：在北美及欧洲麻醉医师中的一项调查前瞻性、单中心24120病人术中平均MAP,BIS,MAC同时具有“三低”情况的风险比终点事件:“三低”维持时间延长的住院时间30天死亡率患者意识的管理“三低”病人（低血压低BIS值低MAC）住院时间及死亡率增加患者意识的管理患者意识的管理结论：低MAC分数时出现低血压是死亡的高度预警因素。如果这两种情况与BIS值降低同时出现，死亡率进一步升高。定义“三低”状态的
6、临界数值甚至处于广大麻醉医师通常能够忍受的范围内。重要信息之二：我们的麻醉仍有较大的改进空间！我们需要改进的是：辅助心脏保护治疗！个性化的血流动力学管理！更好的麻醉深度管理？麻醉医师在围术期医学发展中面临的挑战NEnglJMed2009;361:1368-1375这些病因是否存在共同点？重大并发症发生率[%]死亡率[%]感染相关性：肺炎2,119,1深部切口感染1,94,5脏器周围感染3,36,7感染性休克2,136,3缺血相关性：中风0,235,1心肌梗塞0,532,1急性肾衰1,543,7出凝血相关性：肺栓塞0,77,7术后出血1,429,9
7、炎症！促炎反应time抗炎反应免疫抑制炎症反应过度围术期炎症反应手术7000ICUpatients:1:1万汶in0.9%sodiumchloride，0.9%saline结论：对90天死亡率没有差异，但是，肾功能损伤、肾替代疗法在万汶组明显增加！围术期炎症反应有关全身性炎症的一项基于网络的分析围术期炎症反应围术期炎症反应促炎反应time抗炎反应免疫抑制炎症反应过度炎症是人类发展进程中的一种古老的防御机制围术期炎症反应的治疗诊断“治疗前上帝已经设定了诊断。”„BeforeTherapygodshavesettheDiagnosis“治疗前…炎症的
8、治疗新治疗方法的产生专家体系（建模、解读、病人数据呈现)对于围术期炎症的深入理解生物信息学,系统生物学模型&方法模拟及解释生物学功能网络
