麻醉学科-围术期医学科

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1、麻醉与围术期医学科山东省立医院李刚1现代麻醉学发展史寻找麻醉方法保证麻醉安全控制麻醉质量围术期医学科219世纪中叶以前解决手术疼痛的办法：冷冻；转移注意力；放血和休克；棒击；酒精中毒；按压外周神经和血管；中药和针刺；现代麻醉学发展史3酉卒4乙醚1540年Cordus合成1842年Long和Clark用于临床1842年3月30日DoctorLong第一例实施乙醚麻醉，但没有报道。1993年，布什签署：3月30日为NationalDoctor,Day现代麻醉学发展史51846年10月16日Dr.WilliamTGMorton在美

2、国麻省总医院公开示范乙醚麻醉获得成功。1996年在悉尼的11届世界麻醉学术会议，确定现代麻醉发展史为150年。在他以前，手术是一种痛苦，从他以后，科学战胜了疼痛6吸入麻醉的历史Etherday1846,10,167早期死亡率较高“Thecoreofperi-operationistheawarenessthatanaesthesiaisastatebetweenlifeanddeath;itmakesyoutakeitreally,reallyseriously”把麻醉描写为一种介于生、死之间的状态8现代麻醉学的新纪元肌肉

3、松弛药的临床应用1942年1月23日Griffith&JohnsonMontreal1942年,Griffith和Jonhson发表了在蒙特利尔Homeopathic医院使用环丙烷和乙醚麻醉中给25例病人使用箭毒制剂Intocostrin的经验。使麻醉减浅，死亡率大大减低。9从此后麻醉学科迅速发展1989年，卫生部发出（12号）文件，明确指明了麻醉学科成为独立于外科的临床学科，为我国麻醉学科的进一步发展奠定了组织基础。10麻醉科的任务根据卫生部1989年12号文件精神，麻醉科是二级学科，一级临床科室。担负以下四项基本任务：1

4、．临床麻醉接受各种手术及诊断性检查的麻醉，维护病人麻醉和手术期间的生理功能。11麻醉科的任务2．急救复苏参加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺脑复苏。3重症监测治疗和麻醉恢复负责管理病人麻醉后的恢复，待病人苏醒无异常，送回病房，如病情危重需进一步加强监测治疗则直接送人ICU，并参加和管理重症监测治疗。4．疼痛治疗进行术后镇痛及慢性疼痛和癌性疼痛的诊治，开设疼痛门诊和病房。122004年Miller北京全国年会预言：未来25年，麻醉医生将成为手术病人围术期医学的专门人才”。1994年Saidman在ASA提出，“

5、把围术期医学和疼痛治疗看作同一个含义，因为这两者都清楚的表明了我们已经或应该做的全部内容”。1995年8月11日，美国南开罗那莱州医科大学理事会批准麻醉科更名为围术期医学科。1998年日本东京大学附属医院麻醉科更名为围术期生理机能控制管理科。2011年，于步为教授提出，麻醉与围术期医学科。13学科涉及麻醉、心血管、呼吸、内分泌以及心理、康复等专业医师的参与。术前评估：术前访视、术前会诊麻醉门诊疼痛管理：术后镇痛疼痛门诊或中心14术后镇痛走过四个历程1.上世纪70年代前后肌注度冷丁是主要治疗方法2.上世纪80年代到90年代硬膜

6、外吗啡镇痛的时代3.上世纪90年代后PCA时代4.当今多模式镇痛15无痛诊疗（人工流产、取卵、胃肠镜检查、气管镜、膀胱镜、拔牙、超声、CT检查）办公室麻醉日间手术（daysurgery）有多种称谓，如：门诊手术（outpatientsurgery）、非住院手术（surgicaldaycase）等。是指病人以择期而非常规的住院方式接受手术或侵入性检查。日间手术麻醉在美国已经占到接近50%。16住院手术理想麻醉、优质麻醉、精确麻醉临床麻醉研究与实践杂志上，有一篇关于麻醉并发症的研究，最后总结认为，完美麻醉只是传说。术中知晓是十大

7、医疗误区之一。维护病人麻醉和手术期间的生理功能。17全麻期间麻醉深度的监测肺保护性的通气策略手术中全身各重要脏器功能的保护目标导向性容量治疗超容量或高容量扩容治疗到限制性液体复苏（延迟复苏）无创或有创血流动力学监测的进展18收缩压<80mmHg/minOR=1.044,如果>30min=?3.6419202122麻醉质控同质化管理理想麻醉状态精准麻醉最适容量、最适血压23PACU麻醉后恢复室（recoveryroom）也称麻醉后监护治疗室（Postanesthesiacareunit,PACU），使手术病人安全平稳的过渡到普

8、通病房或ICU的必要单元。241873年美国麻省总医院提供最早资料1923年Dandy和Firror在美国约翰﹒霍普金斯医院建立了类似目前设施的PACU。1947年，费城的麻醉医师协会报道了PACU对降低术后病死率的重要作用，随之在美国大多数医院得到普及。2520世纪80年代末和90年代，