高血压的药物治疗1

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1、第五讲高血压的药物治疗antihypertensiveagents一、高血压概述(了解)二、血压形成与调节及治疗药物靶点(了解)三、抗高血压的一线药（掌握）四、其它抗高血压药（熟悉）五、抗高血压的新药（了解）六、高血压治疗原则（熟悉）七、抗高血压药应用注意（了解）八、思考题二、血压形成与调节及治疗药物靶点小A的张力心脏功能回心血量体液(RAAS-BK,PGE、ET-NO、AVP、ANP）血容量交感N1.交感神经阻滞药1)中枢性抗高血压药可乐定等2)神经节阻断药。3)抗NA能神经末梢药利血平、胍乙啶4)肾上腺素受体阻断药：(

2、1)β受体阻断药普萘洛尔等。(2)α受体阻断药哌唑嗪等。(3)α和β受体阻断药拉贝洛尔3.影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药ACEI、ARBS、螺内酯4.利尿药氢氯噻嗪等2.血管舒张药1)直接舒张血管药肼屈嗪，硝普钠2)钙通道阻断药硝苯地平3)钾通道开放药米诺地尔新药靶点新药靶点新药靶点新药靶点可乐定美加明哌唑嗪普萘洛尔拉贝洛尔利舍平氢氯噻嗪卡托普利氯沙坦肼屈嗪,硝普钠米喏地尔硝苯地平中枢性抗高血压药：可乐定等神经节阻断药：美加明等NA能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等α1-R阻断药：哌唑嗪、乌拉地尔阻断交感NS受体阻断药β-R

3、阻断药：普萘洛尔，阿替洛尔等α、β-R阻断药：拉贝洛尔直接舒张血管药：肼屈嗪,硝普钠效应器官(扩血管药)钙拮抗药：硝苯地平,尼群地平,氨氯地平钾通道开放药：米喏地尔,吡那地尔阻断RAAS：ACEI及ARBS：卡托普利、氯沙坦等利尿药：氢氯噻嗪等药物分类一、高血压概述1、高血压诊断（1999WHO/ISH）P158类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<130 <85正常高值130~13985~891级高血压（“轻度”）140~159 90~99亚组：临界高血压140~149 90~942级高血压（“中度”）16

4、0~179100~1093级高血压（“重度”）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 <902、高血压类型原发性高血压（95%）：病因不明，亦称高血压病。继发性高血压（5%）：某些疾病的一种表现。3、高血压并发症：①慢性并发症：靶器官损害(血管硬化,心、脑、肾病变)②急性并发症：高血压危象：血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿，急性颅内压增高而产生剧烈头痛（深

5、部的胀痛、炸裂样痛），常伴呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于尿毒症和子痫等.4、高血压治疗方法、用药指征及用药目的（1）高血压的治疗分非药物和药物治疗两类。非药物治疗包括：①合理膳食:低盐饮食,补充钾、钙.②适量有规律的有氧运动③减轻体重④戒烟限酒⑤保持心理平衡（2）药物治疗的指征：①轻度高血压先非药物治疗观察1-3个月，如仍不能达到满意的疗效，则开始药物治疗。观察期的长短可结合是否伴有其他心血管病（如冠心病、脑血管病）综合考虑。②中、重度高血压

6、在诊断明确后应立即开始药物治疗。③单纯收缩期高血压（>21.3Kpa、老年患者(>24Kpa))应治疗。④无论何级高血压，即使在药物治疗的同时，非药物治疗都是必要的。（3）用药目标：①将血压降至理想水平<135/85mmHg，有糖尿病者降至120/80mmHg。②逆转靶器官损害。③减少心血管事件、降低病死率。##三、抗高血压的一线药1、利尿剂2、β受体阻滞剂3、ACEI4、ARBS5、钙拮抗剂6、a1受体阻滞剂##五、其他类降压药1、中枢性降压药2、神经节阻断药3、抗NA能神经末梢药4、扩张血管药1、中枢性抗高血压药：可

7、乐定Clonidine又称二氯苯胺咪唑啉。[特点]①中等偏强；肾血流量和肾小球滤过率不变②IV先升压，后持续降压，PO为降压。③降压时伴心率减慢、CO降低；④有镇静、抑制胃肠蠕动及胃酸分泌。中脑阿片R可乐定（+）中枢α2-RⅠ1-咪唑啉R外周突触后膜α2-R外周突触前膜α2-R咪唑啉R过量治疗量唾液腺蓝斑核孤束核延脑嘴端腹外侧区外周交感张力降低血管扩张血压下降镇静嗜睡口干NA胃酸分泌↓胃肠蠕动↓(中等偏强)高血压兼溃疡病吗啡成瘾的戒毒肾性高血压或伴有肾功不良的高血压患者IV先升压，后持续降压[机制]α-甲基多巴莫索尼定[应

8、用]▲治疗中度高血压，尤其伴消化性溃疡者，肾性高血压或伴有肾功不良的高血压患者。▲高血压危象应静脉滴注给药。▲吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。[不良反应]口干、嗜睡、头痛、便秘等，可引起水钠潴留，与利尿药合用可减轻。长期应用不宜突然停药，可引起交感神经功能亢进现象，如心悸、出汗、血压升高等。▲α-甲基多巴M