高血压的药物治疗

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1、高血压的药物治疗《高血压防治基层实用规范》«高血压防治基层实用规范»高血压患者的临床评估高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并做出决定临床评估的目的进一步确诊高血压，并了解血压水平排除继发性高血压了解有无可能影响预后和治疗的危险因素明确患者有无临床伴随情况明确有无靶器官损伤及定量估计其程度«高血压防治基层实用规范»高血压患者的临床评估1.临床评估资料采集2.排除继发性高血压3.明确患者血压水平分级4.明确有无其他心血管病危险因素5.明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病6.确定危险分层及相应的处理原则临床评估的流

2、程«高血压防治基层实用规范»高血压临床评估资料采集内容（一）«高血压防治基层实用规范»个人史有无痛风/哮喘和慢性阻塞性肺病、性功能异常等☆病史询问项目初级中级高级一般情况年龄、性别☆☆☆发现高血压时间和既往血压水平☆☆☆是否接受过抗高血压治疗及疗效☆☆☆既往抗高血压治疗副作用☆☆家族史高血压☆☆☆早发冠心病和脑卒中☆☆糖尿病☆有无冠心病、脑卒中☆☆☆有无糖尿病/血脂异常/肾脏疾病/心衰/一过性脑缺血/外周血管病☆☆«高血压防治基层实用规范»高血压临床评估资料采集内容（二）项目初级中级高级病史询问社会心理因素如有无压抑、心理抑郁等表现☆生活方式嗜盐、饮酒、

3、吸烟情况☆☆☆豆制品摄入情况、工作类型、体力活动及体重增加情况☆☆奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入情况☆用药史有无应用可能使血压升高或者干扰抗高血压疗效的药物☆眼底有无高血压视网膜病变☆体格检查项目初级中级高级血压上臂血压☆☆☆双臂血压☆肥胖目测法☆☆☆体重指数[BMI]=体重(kg)/身高2(m2)☆☆腰围☆☆心脏心率、心律☆☆☆心音、杂音、附加音、心脏大小☆高血压临床评估资料采集内容（三）«高血压防治基层实用规范»高血压眼底病变：I级视网膜动脉变细，反光增强II级动脉狭窄，动静脉交叉压迫III级眼底出血，棉絮状渗出IV级视神经乳头水肿«高血压防治基层实用

4、规范»高血压临床评估资料采集内容（四）项目初级中级高级体格检查神经系统有无神经系统损害☆外周血管颈部以及外周动脉（如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉）的搏动情况☆肺脏有无干、湿啰音☆☆腹部有无腹主动脉搏动减弱和肿块，有无腹部血管杂音☆«高血压防治基层实用规范»«高血压防治基层实用规范»实验室检查项目初级中级高级常规血常规、尿常规☆☆生化检查胆固醇、血糖、尿素氮☆☆血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等☆辅助检查超声心动图☆心电图☆☆高血压临床评估资料采集内容（五）左心室肥厚的标准电轴左偏RI+SI

5、II>=2.5mVRaVL>=1.2mVRaVF>=2.0mVRV5+SV1>=3.5~4.0mV,RV5>=2.5mVQRS时间延长«高血压防治基层实用规范»以下几种情况应警惕继发性高血压1.发病年龄小于30岁2.高血压程度严重(如高血压3级及以上)3.血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作4.夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史5.阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及7.降压药物效果差，血压不易控制8.睡眠呼吸暂停«高血压防治基层实用规范»当怀疑患者为继发性高血压

6、时，应及时转诊。«高血压防治基层实用规范»高血压治疗目标血压<130/80mmHg伴有糖尿病<120/80mmHg伴有蛋白尿<125/75mmHg老人<140/90mmHg高血压药物治疗的原则小剂量开始终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗«高血压防治基层实用规范»未达到目标血压值(<140/90mmHg)无效或出现严重副作用疗效差但可很好地耐受换用不同类别的药物加用不同类别的药物(应考虑利尿剂)未达到目标血压值初始药物选择药物治疗的步骤«高血压防治基层实用规范»达到目标血压值，继续目前治疗降压药物的种类利尿剂β受体阻滞剂血

7、管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）α受体阻滞剂«高血压防治基层实用规范»利尿剂适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症糖：耐量降低或合并有糖尿病、伴有高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290mol/L联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。«高血压防治基层实用规范»利尿剂注意事项：一般中度限钠，每天5－8克袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。剂量宜小不宜大，常与

8、其它药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等