高血压的药物治疗

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1、高血压的药物治疗1.临床基础（1）高血压病的病因与发病机制（2）高血压的分类（3）临床表现与并发症（4）高血压的危险分层2.治疗与合理用药（1）高血压的治疗目标、原则（2）高血压的非药物治疗（3）抗高血压药物治疗原则（4）常用抗高血压药的种类（5）抗高血压药的合理应用与药学监护　　　　高血压的病因　　①遗传因素：影响血压升高的发生率、血压高度、并发症的发生等。　　②其它因素：肥胖、超重、高盐饮食、遗传、运动、烟酒、生活规律等。　　　　高血压的发病机制　　①心输出量改变；　　②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；　　③肾素-血管紧张素-醛

2、固酮系统（RAAS）；　　④细胞膜离子转运异常；　　⑤交感神经活性增加；　　⑥血管张力增加和管壁增厚；　　⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱；　　⑧受体比例异常；　　⑨高胰岛素血症。　　　　高血压的分类　　1.按血压水平分类　　注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！　　②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。血压水平分类和定义（mmHg）分类收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和

3、（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90　　2.依据病因分类　　①原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的90%以上。　　②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。　　3.依据病程进展分类　　①缓进型：占大多数；　　②急进型（恶性高血压）。　　高血压的临床表现与并发症　　（1）一般症状　　①无症状，体检发现血压升高；　　②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等；　　③高血压引起的头晕、头痛、心悸；

4、　　④严重并发症、靶器官损害。　　（2）主要并发症　　①心脏——心律失常、心力衰竭、冠心病（心绞痛、心肌梗死）　　②脑——脑缺血、高血压脑病（脑水肿、颅内高压、脑梗死、脑出血）　　③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰　　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿　　⑤血管——动脉粥样硬化、主动脉夹层　　　　①心脏——心律失常、心力衰竭、冠心病（心绞痛、心肌梗死）　　　　②脑——脑血管痉挛，脑缺血、高血压脑病（脑水肿、颅内高压、脑梗死、脑出血）　　　　③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰　　　　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿　　　　⑤

5、血管——动脉粥样硬化、主动脉夹层破裂　　高血压的风险分层　　高血压患者的风险分层主要根据以下5点：　　①血压水平；　　②危险因素（年龄、吸烟、肥胖、高血脂、家族史、高盐饮食、缺乏运动、精神压力过重）；　　③靶器官损害；　　④糖尿病；　　⑤并存临床情况，如心、脑血管病，肾病等。　　按危险度将高血压患者分为4组：　　高血压危险程度分层标准（就高不就低原则!）组别危险因素高血压分级10年内心血管事件发生率低危0个1级＜15%中危1-2个1级或2级15%-20%高危≥3个1级或2级20%-30%很高危·并存临床情况；·有心、脑、肾、眼底、血管损害3

6、级≥30%　　高血压的治疗目标和原则　　（1）治疗目标　　降压目标：　　普通高血压患者——应降至＜140／90mmHg　　年轻人或糖尿病及肾病患者——降至＜130／80mmHg　　老年人——收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低　　治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。　　因此，在降压的同时，还应当：干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处理患者同时存在的各种临床情况。　　治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降

7、低心血管发病和死亡的总体危险。　　因此，在降压的同时，还应当：　　干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处理患者同时存在的各种临床情况。　　（2）治疗原则　　高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；　　中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；　　低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。　　为每例患者制定具体的全面治疗方案。全面治疗方案包括：　　①监测患者的血压和各种危险因素；　　②药物治疗，降低血

8、压，控制其他危险因素和临床情况；　　③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。　　高血压非药物治疗　　具体内容包括_　　①控制体重；　　②采用合理均衡的