高血压的药物治疗

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1、高血压的药物治疗降压药的种类利尿剂β-受体阻滞剂（β-b）钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）选择性α受体阻滞剂（α-b）中枢作用的交感神经阻滞剂直接血管扩张剂中国高血压防治指南一线降压药：利尿药β-bCCBACEIorARB上述药物组成的固定剂量复方降压制剂WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药高血压联合治疗的理论基础：增加降压效果（相加，协同作用）减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物）增加便利性和依从性延长作用时

2、间额外的靶器官保护作用高血压联合用药利尿剂CCBβ-bACEIARB容量容量RAAS利尿剂主要用于轻中度高血压老年人高血压或并发心衰时痛风患者禁用糖尿病和高血脂患者慎用氢氯噻嗪（双氢克尿塞）髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良反应可明显减少呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）髓袢利尿药用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等不良反应：电解质紊乱余同前螺内酯（安体舒通）醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管排钠留

3、钾原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳房发育，女性多毛等吲哒帕胺（寿比山）有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质的反应性，使SVR下降不良反应：上腹不适、恶心、头痛、低钾等，伴糖尿病或高脂血症的高血压患者，需使用利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有活动性肝病时禁用β-受体阻滞剂用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症，1型糖尿病慎

4、用ⅠA：无ISA的β1、β2-b（普萘洛尔）ⅠB：有ISA的β1、β2-b（吲哚洛尔）ⅡA：无ISA的β1-b（阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔）ⅡB：有ISA的β1-b（醋丁洛尔）Ⅲ：β-b及α-b（拉贝洛尔）ISA---内在拟交感活性无ISA的β1、β2-b普萘洛尔（心得安，Propranolol)治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血压不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压，不宜与MAO类药合用无ISA的β1-b阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）

5、主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲亢，嗜铬细胞瘤不良反应：心动过缓，严重窦缓，AVB，心衰及孕妇禁用美托洛尔（倍他乐克Metoprolol,Betaloc）高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静脉注射对室上性心动过速有效哮喘病人不能用大剂量，糖尿病甲亢患者慎用无ISA的β1-b艾司洛尔（爱络Esmolol）作用仅为普萘洛尔的1/30作用迅速而短暂，被红细胞内酯酶迅速水解为无活性的代谢产物大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高血压、降低手术等应

6、激引起的儿茶酚胺增加所致的HR、BP↑β-b及α-b拉贝洛尔（柳胺苄心定，Labetalol）β-b为α1-b的4-8倍，β1-b为β2-b的3-4倍降压，降心率，减低心肌收缩力，气道阻力仅轻度增加，对血脂代谢无影响。钙通道阻滞剂(calciumchannelblockCCB)用于各种程度的高血压老年人高血压合并稳定型心绞痛收缩期高血压心脏传导阻滞和心衰患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心梗时禁用速效二氢吡啶类CCB分类L-型CCB根据其结合部位α1亚单位结合位点分为：1.二氢吡啶类：硝苯

7、地平、尼卡地平、尼莫地平、氨氯地平(对血管的选择性更强，减少了心脏的副作用)2.苯烷基胺类：维拉帕米3.苯噻嗪类：地尔硫卓（这两类主要作用于心脏，可显著抑制心脏的自主活动，减慢心率，降低心肌的收缩力和心肌耗氧量）维拉帕米（Verapamil异博定）治疗室上性心动过速，母亲和胎儿心动过速，可降低子宫血流治疗心绞痛和原发性高血压不良反应：负性肌力作用使已有左心功能不全患者的心功能进一步下降，负性传导作用可致房室传导阻滞药物相互作用：增强β-b的负性肌力和负性传导作用。增加地高辛的血药浓度。异丙肾可逆转

8、药物所致心脏的阻滞地尔硫卓（Diltiazem,恬尔心、硫氮卓酮）对窦房结和房室结的抑制作用及扩血管作用介于维拉帕米和二氢吡啶类之间用于降压，降心率及支架植入术后防止冠脉痉挛，室上性心动过速、心绞痛（典型及变异性）高血压、雷诺病、偏头痛。心功能不全的患者慎用经静脉用药时推荐首次剂量为0.25mg/kg，注射时间应>2min，间隔15min可重复给1次，必要时在最初用药后，以10mg/h维持24h硝苯地平（Nifedipine心痛定，长效的为伲福达）扩冠和扩外周血管作用，对抗乙酰胆碱