肺与纵隔影像诊断1打印

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1、(一)胸部透视(Chestfluoroscopy)1．优点：(1)操作简单；(2)多体位动态观察2．缺点：(1)患者所接受X线剂量大于胸片；(2)分辨率差，不易发现细微病变；(3)不能永久保存资料。(二)胸部摄影(Chestradiography)（1）常规X线胸部摄片；（2）计算机X线摄影(computedradiography,CR)，成像板(IP板)采集信息→数字化处理→贮存→传输→成像；（3）直接数字X线摄影(digitalradiography,DR)，平板探测器采集信息→数字化处理→成像体位(1)后前位：立位，前

2、胸壁靠片，X线自背部射入。目的：拉开肩胛骨，减少放大虚影。(2)侧位：患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。正常情况下左侧靠片。(3)卧位：仰卧、侧卧。(4)前弓位：立位前弓位可用于显示肺尖部及锁骨、肋骨重叠的病变。(三)特殊检查1．体层摄影(tomography)：使某一选定层面清晰显示。根据需要分为三种方法。(1)病灶体层：显示肺内空洞形态、洞壁情况及肺内肿块的部位、密度、形态和轮廓等。(2)额面体层：显示大气道及肺门情况。(3)肺门侧倾斜体层：显示肺门气道、血管、肿块等；现体层摄影已很少应用。2．高千伏摄影(highKVrad

3、iography)：电压不低于120kv，5~7mAs。目的减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰，使肺纹理显示清楚，有利于肺内占位、纵隔病变及尘肺的诊断。3．胸部能量减影摄片：能量减影(energysubtraction)的原理是利用两次不同剂量X线对同一部位的曝光而获得的图像。根据诊断的需要可显示不同的组织结构如骨骼、软组织或肺等。(四)造影检查1．支气管造影：碘造影剂的引入，痛苦小，有一定危险，目前少用，被HRCT代替。2．血管造影：(1)肺动脉造影：检查动脉瘤、动静脉瘘、肺动脉发育不良、肺动脉栓塞等。(2)支气管动脉造

4、影：肺癌、大咯血等诊断和治疗。CT具有较普通X线片高10~30倍的密度分辨力，能提供更多的诊断信息。1．普通CT扫描(平扫)：自肺尖至肺底10mm连续平扫。2．增强CT扫描：通过静脉中央速注射对比剂后再进行扫描。3．高分辨力CT扫描(HRCT)：基本技术包括薄层(1~3mm)扫描、高分辨力算法重建图像以及高仟伏和高毫安。4．螺旋CT(单排、多排)。5．EBCT、电影CT、Pct/CT。6．三维重建、灌注成像、仿真内镜。1．优点：主要用于胸廓、纵隔及大血管(血管流空效应)病变的诊断。2．缺点：运动伪影的干扰使图像欠清；对肺内病

5、变特别是肺弥漫性病变的诊断不如CT。3．技术：①仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列，为减少呼吸和心搏造成伪影，可用心电和呼吸门控技术。②采用T1WI和T2WI序列。1．胸壁软组织(1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶(2)胸大肌(pectoralmuscle,major)(3)乳房及乳头：乳房：女性乳房可重叠于两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐淡的丰圆形致密度影，其下缘向外与腋部皮肤续连。乳头：乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，其特点为两侧对称。2．骨性胸廓(1)肋骨：位置：第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。1~10

6、肋前端有助软骨与胸骨相连，似呈游离状。钙化：25岁以后第一肋软骨首先钙化，随后逐一钙化。变异：颈肋自第7颈椎发出；极状肋最常见前端分叉；肋骨融合多见于右侧第5、6肋骨后段。(2)肩胛骨(scapula)：青春期肩胛骨下角可出现二次骨化中心，易误为骨折。(3)锁骨(clavicle)：胸锁关节、肩锁关节(4)胸骨：由柄、体和剑突组成。斜位片上，胸骨柄为六面形，胸骨体两侧缘为波浪状。(5)胸椎：其横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结。3．胸膜(pleura)分脏壁两层。位于叶间裂的胸膜称叶间胸膜。(1)斜裂胸膜(

7、2)水平裂胸膜(3)副裂：最常见的是奇叶副裂，其次是下副裂。1．肺野(1)纵行划分：称为内、中、外带(2)水平划分：分别在第2，4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下野。肺野2．肺门(1)组成：肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉，伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。(2)位置：后前位上，肺门位于两肺中野内带第2~5前肋间处，左侧者比右侧高1~2cm。(3)右肺门特点：①肺门角主要由右上肺静脉和右下肺动脉构成的夹角，正常为90~110度。右下肺动脉正常横径不超过15mm。②肺门点：右上肺静脉和右下肺动脉相

8、交点，称肺门点。(4)左肺门特点：①无肺门角，左肺门构成上部主要有左肺动脉弓，左上肺动脉和上肺静脉，下部主要由左下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影遮盖，不能见其全貌。②肺门点：位于左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处。(5)侧位肺门特点：①右侧：右肺门略偏前，包括中间段和中叶支气管、肺