肺和纵隔的影像诊断

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1、肺和纵隔的影像诊断哈尔滨医科人学附属第四医院放射科张同?检查技术?正常影像学解剖?基本病变影像学?常见肺与纵隔疾病影像学表现与诊断X线检查方法?胸部透视(chestfluoroscopy)?普通摄影(plainfilm,radiography)?高千伏摄影?体层摄影(tomography)?支气管造影(bronchography)CT&MRI肺动脉造影(pulmonaryangigraphy)明确检查目的和耍求除去体表影响透视的衣物、服饰一般取立位转动体位，全面观察使之呼吸运动，动态观察普通摄影正位像(后前位、前后位)透

2、过气管能够看到第1〜4胸椎椎体侧位像(左右位、右左位)前弓位侧卧水平方向正位像胸部正位像胸部侧位像普通正位像帅尖部帅结核病灶前弓位摄影胸腔积液?体位变换摄影体层摄影空洞洞壁、引流支气管肺内病灶形态、结构、部位及比邻关系支气管狭窄、扩张、受压、中断及缺损肿大淋巴结肺门、纵隔体层摄影CR体层摄影支气管造影适应症咯血、帅癌、慢性帅化脓症及肺结核禁忌症二总状态不佳、肺或支气管急性感染浸润性肺结核、近H内发生过人咯血注意事项造影前说明、禁食、过敏实验等支气管造影咽喉喷雾麻醉经鼻孔插入导管隆突上方麻醉支气管40%碘化油注入透视下体位

3、导入拔管后体位引流高千伏摄影摄影电压120kV以上X线波长短，组织透过强，影像对比度低止常X线表现胸廓软组织胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸人肌、女性乳房及乳头骨骼肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎胸膜斜裂胸膜、水平裂胸膜、奇叶副裂胸廓胸部正位像胸部侧位像胸膜奇静脉胸膜肺叶间胸膜肺肺野肺门肺纹理肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡气管、支气管肺实质和肺间质肺野肺门构成：肺动静脉、支气管、淋巴结等位置：第2〜4前肋水平线之间内侧带左肺门比右肺门高l~2cm形状：右肺门呈竖起的“八”字形左帅门呈逗点状增大:血管扩张、淋巴结肿大、肿瘤缩小：肺

4、门血管变细移位：肺不张、纤维化增强：血管扩张、帅间质病变减少：肺血管变细、肺血减少、肺发育差气管、支气管第5、6胸椎水平分为左右主支气管分叉角度60〜85度叶支气管：左=2,右=3肺段支气管：右=1、2、3,左=1+2、3、4、5二4、5二6、7、8>9、10=6、7+8、9、10气管、支气管正位观右侧观左侧观隔成分态置P纵组划形位纵肺叶、肺段软组织器官和气管支气管六区分法与体位、呼吸状态有关受胸腔压力影响膈肌左右两叶，圆顶状，右高于左第9、10后肋，第6前肋间水平心膈角、肋膈角膈膨升、波浪膈膈升高、膈麻痹膈肌正常胸部C

5、T扫描帅窗正常胸部CT扫描正常胸部CT扫描纵隔窗正常胸部CT扫描纵隔窗帅的高分辨率CT纵隔淋巴结胸部病变的基本表现（-）支气管阻塞性表现1、肺气肿:终末支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有肺泡壁的破坏表现：肺野透过度增加帅体积増大肺膨缩功能受限肋间隙增宽，横膈低平心影狭长半侧肺气肿肺广泛气肿（-）支气管阻塞性表现：阻塞性肺不张原因：管内阻塞、管外压迫、瘢痕收缩表现：肺体积缩小、密度增高、肋间隙变窄邻近组织器官向心性移位邻近肺代偿性气肿肺叶不张模式图右上叶肺不张右中叶肺不张左上叶肺不张右下叶肺不张（二）肺渗出与实

6、变（Consolidation）肺渗出性病变肺渗出性病变渗出性肺实变渗出性病变（三）结节状阴影1、腺泡结节阴影直径lcm以下，相当于腺泡范I制的实变慢性炎性肉芽肿、肿瘤、血管炎等影像表现：结节状，密度较高，境界清多个病灶也不易融合腺泡结节病灶（三）结节状阴影1、腺泡结节阴影直径lcm以下，相当于腺泡范围的实变慢性炎性肉芽肿、肿瘤、血管炎等影像表现：结节状，密度较高，境界清多个病灶也不易融合腺泡结节病灶（三）结节状阴影2、粟粒状结节影4mm以下小点状结节影，多弥散性分布、多由间质内病变引起。常见于血行播散型肺结核、癌性淋巴

7、管炎、结节病等粟粒病变肿块(Mass)圆形或类圆形以及分叶状致密块影良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢一般不发生坏死恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均短毛刺、屮心坏死、分叶脐样切迹囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球、寄生虫等肿块(五)空洞与空腔空洞(Cavity)肺内病变坏死，坏死组织经支气管排除X线表现为大小与形状不同的透明区薄壁空洞、丿孚壁空洞、虫蚀样空洞空腔(Aircontainingspace)肺内腔隙的病理性扩人形成含气囊腔X线表现类似薄壁空洞，但周围无实变肺大泡、含气肺囊

8、肿、肺气囊等空洞空腔(Aircontainingspace)空腔空腔(五)网状、细线状、条索状影肺间质病变渗出液、漏出液，炎性细胞浸润纤维结缔组织增生，肉芽组织增生肿瘤细胞淋巴管浸润帅纹理增粗、边缘模糊、支气管断面增厚条索状、网状、蜂窝状隐影点状帅间质病变弥漫性纤维化（七）钙化（Calcification）钙盐限局性