肺与纵隔的影像检查

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1、肺与纵隔的影像检查郧阳医学院医学影像学教研室湖北省十堰市太和医院放射科应用最普遍的是胸部摄片和CT多数疾病可经平片结合透视和CT作出诊断密度较低容易穿透良好的自然对比图像质量好气管与外界接触易于患病体循环回流的血液经肺泡过滤，多种疾病可有肺部异常肺与纵隔的检查技术X线检查：透视、拍片、体层、造影等CT：平扫、增强、螺旋MRI:T1、T2超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病肺与纵隔的透视检查简便、经济多方位多角度观察功能变化辐射量大无永久纪录清晰度差多数大医院已作为胸部摄片的补充检查胸部摄片Chestradiog

2、raphy常规：站立后前位侧位：病变定位体层检查Tomography显示肿块、空洞、支气管、肺门结构显示病变的纵剖面和气管的整体结构较好高千伏摄影highKVradiography120KV以上管电压，5-7mAS减少胸壁结构干扰，清晰显示细节支气管造影显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式支气管动脉造影了解咯血原因、咯血或肺肿瘤的介入治疗肺动脉造影确诊肺血管畸形CT平扫：直接自肺尖扫描至肺底CT增强扫描：注射造影剂分辨血管与病变高分辨率扫描：薄层、高分辨率计算螺旋扫描：快速不间断扫描CT扫描要点用不同的窗位

3、和窗宽分别观察肺与纵隔--肺窗：-700—-400；1000—1500HU--纵隔窗：30—60；300—500HU自肺尖到肺底不遗漏兴趣区薄层扫描，必要时增强肺与纵隔的MRI应用在肺部作为X线和CT的补充检查对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值T1横断和冠状成像，T2矢状成像肺与纵隔的USG仅在检查胸膜病变和纵隔肿瘤时应用胸部的正常X线表现是胸腔内外各种组织结构的综合投影胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房乳头前锯肌内缘逐渐消失，外缘一部分边缘伸向肺外胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌与前踞肌乳头与乳房胸廓

4、骨骼肋骨胸骨锁骨肩胛骨胸椎肋骨和肋间隙常作为胸部病变定位的标志第6前肋相当于9-10后肋肋软骨钙化顺序1，10-2肋软骨钙化形式多样变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合锁骨胸锁关节肩锁关节菱形窝肩胛骨胸骨与胸椎胸膜脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm水平裂：肺门向外下平第6后肋副叶裂-奇叶肺野含有空气的肺在胸片和CT上显示的透明区域纵向等分为内中外带横向分为上中下野（第2、4前肋下缘）肺野示意图肺门正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成位于两肺中野内带第2-4前肋间左侧比右

5、侧高1-2cm肺门结构—2右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当）左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点肺门异常肺门增大肺门血管扩张肺门淋巴结增大支气管肿瘤肺门缩小肺门移位密度增高肺纹理肺纹理主要由肺动脉分支形成观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法肺叶肺段是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.肺叶-右上肺叶肺叶-右中叶肺叶-右下叶肺叶-左上叶肺叶-左下叶上叶肺段下叶肺段肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位肺腺泡（

6、呼吸性小叶）终末细支气管支配的远侧肺结构是肺实质的基本组织学单位是x线所能显示的基本病变单位肺实质与肺间质肺实质具有气体交换功能的肺含气间隙及结构主要是肺泡及肺泡壁肺间质肺组织的支架结构主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成气管宽度1.5—2cm长度11—13cm第5-6胸椎水平分支气管分叉角（隆突角）60—85度支气管左右侧支气管分支形式与肺叶一致，了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级）左右支气管的差别纵隔纵隔分区在判断纵隔病变的来源

7、与性质上意义重大六分区法食管前缘、气管心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线纵隔分区纵隔的变化增宽变窄移位局部包块膈内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm与胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角膈（变异）局限性膈膨升波浪膈与梯状膈纵膈CT正常淋巴结不能显示前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结血管前淋巴结中纵隔淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结支气管肺淋巴结隆突下淋巴结后纵隔淋巴结正常纵隔CT解剖胸腔入口：8大血管胸骨柄：头臂血管主动脉弓主动脉窗气管分叉左心房层面正常纵隔CT解剖正常肺

8、野与肺门CT解剖肺野为透亮区域下叶后部血管坠积效应肺门上界为尖段支气管，下界为下叶肺段支气管肺纹理呈条状、椭圆或圆形，与伴行支气管直径接近纵膈CT正常淋巴结不能显示前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结血管前淋巴结中纵隔淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结支气管肺淋巴结隆突下淋巴结后纵隔淋巴结正常肺段与肺小叶CT解剖肺叶之间的叶间裂表现为无肺纹理的透明带肺段的区分以支气管分支判断次级肺小叶是CT观察的