胸膜与纵隔疾病影像学诊断

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1、胸膜与纵隔疾病的影像学诊断                                       单位：摘要：胸膜与纵隔疾病的影像学诊断`关键词：胸膜与纵隔疾病的影像学诊断一、胸腔积液    【病理与临床表现】许多病变可累及胸膜导致胸腔积液，不同病因可产生不同性质的积液，如乳糜液、渗出液、脓液、血液或混合液。液体在胸腔内可以是游离状态也可局限于胸腔某处，如胸膜腔内、肋膈角区、纵隔胸膜腔及肺底横膈上区等。除原发病的症状外，积液量在500ml以上时，病人渐感胸闷，呼吸音低；大量胸腔积液时纵隔脏器受压移位，心悸、气促明显。    【影像学检查方法的比较与选

2、择】首选X线检查，次选超声检查。CT检查有一定的优越性，可检出少量积液，易于区别胸膜肿瘤与包裹性积液。    【影像学表现】    l．X线表现    (1)游离性胸腔积液液体量在300ml以上时，胸片表现为肋膈角变钝，透视下液体随呼吸移动；中等量积液时，X线表现为下肺野均匀一致的密度增高影，膈肌被遮盖，肋膈角消失。其上方为自外上向内下方倾斜的肺弧形边缘；大量胸腔积液时患侧呈广泛性、均匀一致性密度增高阴影，纵隔、心脏向健侧移位，肋间隙增宽。    (2)局限性胸腔积液①包裹性积液：表现为向肺野凸出的半圆形或棱形均匀致密阴影，其边缘光滑锐利，基底较宽，紧接胸

3、壁。②叶间积液：正位片上呈大片状模糊阴影，切线上呈密度均匀、边缘清晰的梭形阴影。③肺底积液：表现为患侧膈肌升高，但最高点在膈肌外1/3处，可用倾斜、卧位、仰卧前后位等特殊体位检查。④纵隔胸膜腔积液：表现为上纵隔增宽，呈三角形，边缘锐利，密度均匀。    2．CT表现    (1)游离性胸腔积液沿后胸腔分布的新月形影，呈均匀水样密度影。    (2)叶问积液沿叶间分布，均匀水样密度，边缘叶胸膜汇合处呈“鸟嘴状”。    (3)包裹积液沿胸壁分布的凸透镜形包块，长径大于横径，边缘锐利与胸壁之变角为钝角。    3．超声表现胸腔内可探及无回声暗区，并可确定积液量

4、及性质，有无包裹、分隔，并可指导穿刺。    【诊断要点】临床表现厦影像学表现可确诊，实验室检查可确定积液的性质。    【治疗方法的比较与选择】应积极治疗原发病，同时对胸腔积液症状明显者行胸腔穿刺抽液治疗。亦可根据病因同时向胸腔内注射药物。①血胸：大量血胸应尽快放置胸腔闭式引流，如开始引流1000-1500ml，或以后每小时引流量达200～300ml，应行手术探查；小的血胸可做胸腔穿刺抽液，如不易吸出，可做胸腔闭式引流术；血胸未及时处理，可出现凝固性血胸，胸膜腔内阴影超过下l/3时，应开胸取出血块；晚期可形成机化性血胸或纤维胸，应行纤维板剥脱术，血胸形成

5、后3～6周内手术最佳。②其他液胸根据病因做相应处理，如胸穿抽液、抽液注药、胸腔闭式引流术等。    二、气胸、液气胸    【病理与临床表现】胞膜腔内进入空气称为气胸．根据病因可分为人工气胸、外伤性气胸、自发性气胸，临床分类为：闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸。病人一般突感一侧胸闷、气急、憋喘，张力性气胸及开放性气胸可能有严重的呼吸循环障碍，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。    【影像学检查方法的比较与选择】首选X线检查，次选CT检查。    【影像学表现】    1．X线表现少量气体进入胸腔时，可见肺野外带充气的透亮带，其内可见肺压缩边缘，

6、进入气体越多，肺组织被压向肺门越明显，其外围透亮带越宽。大量气体进人胸腔，肺被压缩于肺门周围可呈一块状致密影，似肺门肿块，纵隔向健侧移位，严重者可出现纵隔疝，患侧肋间隙增宽，膈肌下降。当胸腔内有液体共存时，称液气胸，液气胸可呈游离状态分布于胸腔，也可粘连形成局限性或多房性病变，在立位X线检查时，可见横贯一侧胸腔的液平面。在液平面上方为空气带及被压缩的肺组织，液平面以下为致密的液体影。    2.CT表现脏层胸膜线的显示，呈弧形细线样软组织阴影，与胸壁平行，其患侧为无肺组织的特别透亮区。肺被压缩、膨胀不全，液气胸内可见液平面。    【诊断要点】根据临床表现

7、及x线所见，易确诊。    【治疗方法的比较与选择】小的闭合性气胸可不必治疗，待气自行吸收。如气较多可行胸穿抽气，如反复抽气效果不佳应行胸腔闭式引流术。开放性气胸应立即将其改为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。持续的大量漏气应考虑到气管、支气管断裂，行手术治疗。张力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。液气胸町根据情况按气胸、液胸处理。    三、纵隔气肿    【病理与临床表现】张力性气胸、纵隔产气菌感染等可导致纵隔气肿。    【影像学检查方法的比较与选择】首选X线检查，次选CT检查。    【影像学表现】    1.X线表现在后前位可见狭长的气体阴影，沿纵隔侧

8、上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外