老年医学保健第九讲老年人中风

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1、脑血管疾病脑血管疾病主讲人夏保芦脑血管疾病脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。脑血管疾病急性脑血管病缺血性出血性缺血性脑血管病因脑部供血障碍而造成局灶性损害。常见三种短暂性缺血性发作脑血栓形成脑栓塞多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。短暂性缺血性发作因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。多在夜间或休息中发病，60～70岁

2、为发病高峰。症状可于数小时甚至1～2天内加重，以后逐渐恢复。脑血栓形成因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。多见于风湿性心脏病、二尖瓣病变的青壮年患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。脑栓塞脑栓塞出血性脑血管病脑血管病变（内弹力层断裂、动脉硬化性微动脉瘤、先天性动脉瘤、血管畸形等）原因导致血管破裂，血液流到脑实质或颅内脑外的病症。脑出血蛛网膜下腔出血常见二种多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表现。好发部位在内囊，因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫、偏身感觉障

3、碍和偏盲。有时出现同向凝视麻痹。如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室，将出现去大脑强直及脑干受损的体征。脑出血多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛，伴呕吐以及脑膜刺激征的典型临床表现。蛛网膜下腔出血脑中风的九大危险因素高血压：是目前公认的引起中风的首要危险因素，且血压的高低和高血压持续的时间与中风的发生率成正比关系。如果高血压长期得不到控制，将大大增加中风的发生机会,即使无明显症状的高血压病患者亦是如此。心脏病：冠心病、心房纤颤、心功能不全等都是中风的危险因素。据统计，冠心病患者的缺血性中风发生率高于无冠心病病人的近5倍。心—

4、脑血管系统本是一个体系，当心脏输出血量和循环血量减少时，脑部的血液供应也相对减少，这就增加了其发生中风的危险。另外，心脏的栓子脱落是脑栓塞的主要原因，且容易反复发作。故目前认为，心脏病是缺血性卒中的主要危险因素。糖尿病：对于糖尿病患者而言，对其健康最大的威胁来自于心脑血管合并症。糖尿病可以使动脉硬化加重，增加血液黏度，使中风的发生机会明显增加。而且一旦糖尿病患者出现中风，其恢复程度和预后较非糖尿病患者明显差。因此，预防糖尿病很重要。短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作其症状持续时间不超过24小时,可以反复发作。现已证实短暂性脑缺血发作是所有卒中和缺血性卒中的危险因素。短暂性脑缺血发作的发作

5、愈频繁,卒中的几率就愈高。高脂血症：血液胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的减少将促进胆固醇的沉积，形成动脉硬化，并增加血液黏度。故降低血脂是中风防治的重要一环。饮食与肥胖：高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成高脂血症，促进动脉硬化的形成。高盐饮食能导致高血压是比较明确的。近年来，人们已开始认识到，低钙饮食不但会造成骨质疏松的发生，还与高血压、动脉硬化有密切关系。吸烟与饮酒：烟草中的成分尼古丁可导致高血压、血液黏度增加，并使动脉硬化程度加重。长期大量饮酒是有害的。遗传因素遗传因素：中风发病受遗传因素的影响，而这种影响主要来自于高血压、高

6、血脂、肥胖等因素的遗传。因此，对于有上述遗传倾向的人来说，及时有效的控制血压、血脂、体重等在正常范围，将有效地减低中风的发病几率。脑中风的前兆有哪些研究发现中风常见预兆依次为：(1)头晕，特别是突然感到眩晕。(2)肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。(3)暂时性吐字不清或讲话不灵。(4)肢体无力或活动不灵。(5)与平时不同的头痛。(6)不明原因突然跌倒或晕倒。(7)短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。(8)全身明显乏力，肢体软弱无力。(9)恶心呕吐或血压波动。(10)整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。(11)一侧或某一侧肢体不自主地抽动。(12)双眼突感一时看不清眼前出现的

7、事物。脑血管疾病的预防一级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。防治高血压1、防治高血压：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素、控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。根据WHO的标准，血压应该控制在140/90mmHg之下。高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压要控制在130/80mmHg以下。防治心脏病2、防治心脏病：心房纤颤（atrialf