10抗心律失常

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1、复习旧课药理作用：1、正性肌力作用2、负性频率作用3、负性传导作用临床用途：1、慢性心功能不全2、某些心律失常毒性反应：1、胃肠反应2、神经系统反应及视觉障碍3、心脏毒性给药方法：1、全效量法：①速给法②缓给法2、每日维持量法第二节抗心律失常药重点：代表药物的作用、用途和不良反应难点：抗心律失常作用机理心律失常冲动起源异常冲动传导异常异位窦性早搏房性室性阵发性心动过速房性室性房颤、房扑、室颤窦性心动过速窦性心律不齐窦性心动过缓传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞冲动折返过缓型冲动形成失常1、自律性增高①4相去极化速率自律性②膜电位减小，贴近

2、阈电位自律性2、后除极触发活动后除极指继O相除极之后所发生的除极与Ca2+及Na+的内流有关冲动传导失常——折返冲动形成形成冲动折返条件：1、折返环路2、单向阻滞3、缓慢传导奎尼丁对AP的影响利多卡因对AP的影响奎尼丁用途：1、适用于房性、室性及房室结性心律失常2、房颤、房扑：电复律术前，先给强心苷或β受体阻断药，再用本药成功率高，术后可巩固疗效和预防复发。不良反应：1、胃肠反应：恶心呕吐、腹痛腹泻2、心血管反应：低血压、缓慢型心律失常奎尼丁晕厥3、金鸡纳反应：与剂量无关4、过敏反应：皮疹、发热、血小板减少粒细胞减少奎尼丁晕厥表现：意识

3、丧失、四肢抽搐、呼吸停止（阵发性室性心动过速和室颤所致）抢救：人工呼吸、心脏按摩、电除极药物：异丙肾上腺素及乳酸钠用途：1、主要用于各种室性心律失常室性早搏、室性心动过速、室颤2、是治疗急性心肌梗死，心导管术等引起的室性心律失常的首选药利多卡因1、中枢神经系统症状嗜睡、眩晕、大剂量导致语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制2、心脏毒性窦性心动过缓、房室传导阻滞不良反应：苯妥英钠1、作用与利多卡因相似，加快传导、降低自律性、相对延长不应期；2、低血钾、强心苷中毒所致的各种快速型心律失常首选，其它原因引起的室性心律失常疗效不如利多卡因；普罗帕酮1、阻滞

4、Na+内流，减慢传导、降低自律性、绝对延长不应期。2、新型广谱抗心律失常药，用于室性或室上性心律失常。3、不良反应以胃肠反应多见。胺碘酮1、作用：减慢传导、绝对延长不应期扩张冠脉和外周血管2、用途：用于治疗各种室性和室上性心律失常，对于危及生命的室速及室颤可静脉给药3、不良反应：①恶心，呕吐、便秘、角膜色素沉着②长期应用可致间质性肺炎和肝功损害③甲状腺功能紊乱：亢进或低下④静注过量引起低血压和缓慢型心律失常4、禁忌症：碘过敏、甲状腺功能失调缓慢型心律失常的患者用途：1、室上性心动过速：阵发性室上性心动过速首选2、房性心律失常：房颤、房扑

5、、房速维拉帕米3、室性心律失常抗快速型心律失常药物的选用1、窦性心动过速：普萘洛尔、维拉帕米2、阵发性室上性心动过速：首选维拉帕米也可用胺碘酮、普萘洛尔、奎尼丁3、房颤或房扑：转律—奎尼丁预防复发—胺碘酮控制心室率—强心苷类4、室性心律失常：首选利多卡因5、强心苷中毒引起的室性或室上性心动过速：首选苯妥英钠室性心律失常也可用利多卡因6、其它抗心律失常药无效的顽固性心律失常：广谱：胺碘酮、普罗帕酮复习题：1.抗心律失常药的分类2.常用药物的用途和不良反应3.药物的选用（首选）：⑴窦性心动过速⑵阵发性室上性心动过速⑶室性心律失常⑷强心苷中毒

6、所致过速型心律失常