临床营养治疗学

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1、临床营养治疗学概述1.医院营养管理2.医院基本饮食3.医院治疗膳食医院营养管理1.社会教育：行政管理、职业道德等。2.医学：常见疾病的病理、生理、辅助诊疗、临床症状等。3.营养：正常人群的预防保健、各种疾病的营养治疗等。4.食品：食品卫生管理等。5.财务：财务管理、物资管理等。6.膳食：病员膳食管理、膳食调查等。第一节：行政管理·体制与任务v体制：医院的营养科（室）是医疗技术科室之一，应实行院长领导下的科主任负责制。v主要任务是：负责住院病人基本膳食、治疗膳食、包括诊断用膳、代谢膳食及肠内、肠外营养的调配和供应；承担疑难、危重

2、及手术病人的营养会诊、查房、病案书写；制定各种膳食配方、治疗膳食加工、烹调指导，病人营养治疗方案的制定、实施及膳食指导；检查营养治疗的临床效果及开展营养宣教、咨询工作、营养门诊工作；完成教学和可开展科研工作。·人员配备与职责v行政管理人员v营养技术人员v员工的配备v制定完善的各类人员职责·营养科室工作制度v应根据各医院不同的情况制定完善的医疗、教学、科研等各项管理制度。v如：营养科门诊制度、科室会诊查房制度、疑难病例讨论制度、营养医嘱制度、营养病案书写制度、食品留样制度、餐前检查制度、膳食调查和营养成分分析制度、治疗膳食电脑配

3、方制度、住院病人营养宣教及膳食指导制度、病员经委会制度、征求意见制度、食谱制度、医疗膳食常规（不少于25种）、食品采购及验收制度、成本核算制度、库房管理制度、清洁卫生制度、业务学习制度、安全制度、差错事故登记制度、奖惩制度、特灶点菜及代病员食品加工制度、各种肠内营养配制制度等。物资管理医院营养科（室）不同于医院其他医技科室，它包含着物业管理、仪器设备管理、财务管理等。物业管理v病员食堂的建筑应根据卫生环保部门要求远离污染源。v靠近医院住院部大楼。v有安全卫生通道和食堂配备专用电梯。v食堂的通风设备、上下水设备、卫生设备、厨具配

4、备及内部装修均应符合卫生防疫、消防的规范要求，又能保障正常运转。仪器设备管理v用于医疗：匀浆机、输液泵、皮褶厚度测定仪、人体秤、天平及办公用各种电脑等。v用于教学：投影仪、电脑、照相机、摄像机等。v用于科研：各种营养素测定仪及病人营养指标测定仪等则根据医院条件而定。v厨房配备：仓库、冷库、冷藏柜、粗细加工间、主食加工间、烹调及熟食间、消毒间、特殊营养配制间等。·附属设施的管理v营养科应有各类人员办公室v卫生设施v娱乐休息等·财务管理v收入管理v支出管理：大宗支出、小件或零星v库存管理v成本核算及票证管理第三节：膳食管理·膳食管

5、理的目标：以病员为中心，全心全意地为之服务，确保临床一线的医疗教学科研工作的顺利进行。·膳食管理的任务：按临床医师医嘱，满足病员疾病治疗和饮食习惯需求、供给合理的计划营养，制定食谱，食品采购、经济核算、技术烹调、分送到每个病人手中。确保供给色香味形俱全的卫生的保暖的膳食。·病员供餐流程：医嘱—护士—配餐员—营养师–会计—采购—厨师—配餐员—病员。病员膳食制度·膳食制度分为四种：v包伙制v包伙选食制v食堂制（饭菜票制）v点菜制（餐厅制）。病员膳食操作程序·医嘱制度：有一整套的流水线·膳食供应时间v普通病人（正餐）：6：00～7：

6、0011：00～12：0017：00～18：00v危重病人（加餐）：8：30～9：3013：30～14：3019：00～20：00医院饮食种类·医院基本膳食·医院治疗膳食医院基本膳食·膳食与临床治疗的关系·医院基本膳食分类膳食与临床治疗（DietandClinicalTherapy）ü膳食治疗是现代临床综合治疗不可缺少的重要组成部分。ü营养治疗是十分重要的，它能起到药物治疗所达不到的作用。ü合理的营养治疗能提高病人抗病能力，有利于手术进行和术后康复。ü有利于减轻某些脏器负担，如肝、肾、脑、心等。ü有许多疾病离不开营养治疗，如营

7、养不良、肿瘤、内分泌疾病、消化道疾病、超高代谢病人、大面积烧伤、重大创伤、手术前后、消化道瘘患者等。医院基本膳食·普通膳食（Generaldiet）·软食（SoftDiet）·半流质（SemiLiquidDiet）·流质类膳食（LiquidDiet）普通膳食（Generaldiet）·定义：全面提供热能充足、品种齐全、数量充足、比例恰当、符合卫生要求的平衡膳食。·适用范围：骨科、妇产科、眼科、外科手术前等。·饮食原则v必须是满足机体对营养素需要的平衡膳食。v各种主副食品多样化。v热能要合理分配于各餐，早25%~30％、中餐40

8、％、晚餐30％~35%。热能供给要参考四个方面：BMR、劳动做功、食物特别动力和疾病的消耗。v注意季节变化及时调整食谱。营养素供给量o蛋白质：占10~15％，成人＞80g/日，保证动物蛋白占30%，加上豆类应占40%以上。o脂肪：占20~30％，成人＞70g/日，烹调油20~